22 道感染控制练习题及答案
牙科助理（DANB）考试练习的全部感染控制练习题，附正确答案和简短解析。
开始练习测验 →1. 修复治疗进行到一半时，助理感觉指甲勾了一下，看到左手治疗手套掌侧出现破口。她应当怎么做，按什么顺序？
- A.立即停下，脱掉两只手套，进行手卫生，戴上新手套再继续。✓ 答案
- B.在破损手套外再加套一只手套完成操作，结束后再把两只一起更换。
- C.用酒精擦拭破口后继续操作，等这次治疗结束后再更换那只手套。
- D.只更换破损的那一只手套，因为另一只手套仍然完整而且干净。
手套是一次性屏障；一旦破损，血液和唾液就会接触到本已温热潮湿的皮肤，因此必须先做手卫生再重新戴手套。在破口外再套一层只会把污染封在皮肤上，酒精也无法恢复完整的屏障。
编号 QB-4Q4YHN依据： CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings — personal protective equipment and gloves报告此题的问题
2. 患者更新后的健康史显示其患有慢性丙型肝炎。助理询问是否应把这次就诊安排到当天最后，并额外增加屏障。正确的做法是什么？
- A.把该患者排在当天最后，以便结束后对诊室连续消毒两遍。
- B.在当天其他患者所用防护之外，再加戴一副手套和一个面屏。
- C.按照对每位患者都相同的标准预防措施进行治疗，无需增加额外步骤。✓ 答案
- D.推迟治疗，直到内科医师确认其病毒载量低到可以接受牙科处理。
标准预防把每位患者的血液和体液都视为可能具有传染性，原因正是许多感染者未被诊断或不会主动告知。为已知感染者临时提高防护，等于承认对其他人使用的基本防护偏低，这才是真正的风险所在。
编号 QB-J7KFSK依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — standard precautions报告此题的问题
3. 助理问：为什么产生气溶胶的修复治疗可以使用外科口罩，而对活动性肺结核患者却要求使用经适合性检验的N95呼吸器？原因是什么？
- A.结核是通过被污染的物体表面传播的，只有密合的呼吸器才能阻止它接触面部。
- B.飞沫较大、会很快沉降并被口罩挡住，而微小的飞沫核持续悬浮并从口罩边缘漏入。✓ 答案
- C.外科口罩能过滤细菌却不能过滤病毒，而结核是由一种可穿透口罩的病毒引起的。
- D.口罩大约三十分钟后就失去过滤能力，而呼吸器可以一整个工作日保持过滤效果。
喷溅飞沫颗粒较大，只能传播很短距离便落下，因此遮盖口鼻的口罩即可拦截。携带结核分枝杆菌的飞沫核会持续悬浮并随气流从口罩的缝隙绕入，所以必须使用与面部密合的呼吸器。
编号 QB-3QRMCM依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — masks and respiratory protection报告此题的问题
4. 医师用多剂量药瓶给同一位患者注射了第一剂后，还需要抽取第二剂。按照安全注射操作，再次穿刺该药瓶需要什么？
- A.可以继续使用同一副针头和注射器，因为药物仍然用于同一位患者。
- B.使用全新的无菌针头和无菌注射器，并先用酒精擦拭瓶塞后再穿刺。✓ 答案
- C.已用过的整套针具可以再次穿刺，只要在当天结束时把药瓶丢弃即可。
- D.在已用过的注射器上换一个新针头即可，因为针筒并没有接触到患者。
每一次穿刺药瓶都可能把微生物带入瓶内，而针头和注射器一经使用即被污染，因为液体和血液可能回流进入针筒。穿刺前用酒精擦拭瓶塞可去除表面污染；用已使用的针具再次穿刺，即使用于同一位患者也不安全。
编号 QB-N7NFAQ依据： CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings — safe injection practices报告此题的问题
5. 助理的双手清洁、无肉眼可见污染，正准备为一次常规修复治疗戴手套。此时手卫生方面有何要求，理由是什么？
- A.需用抗菌皂刷手数分钟，因为任何戴手套的操作都要求外科级别的刷手。
- B.可以直接戴手套，因为完整的手套在整个治疗过程中都是可靠的屏障。
- C.戴手套前先洗手或使用手消毒剂，因为手套下温暖潮湿会使皮肤菌群增殖。✓ 答案
- D.只用清水冲洗即可，因为皂液残留会与乳胶发生反应并削弱手套材料。
手套下形成的温暖潮湿环境会让常居菌和暂居菌迅速增殖，而手套本身可能存在肉眼看不到的缺陷或在使用中破损。戴手套前立即做手卫生可降低细菌载量，即使屏障破损，也不会把大量细菌带给患者或戴手套者的皮肤。
编号 QB-6QTMVQ依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — hand hygiene报告此题的问题
6. 拔牙过程中有几滴血落在诊室地面上，而其余地面只按诊所的常规清洁计划处理。这两者应分别如何处理？
- A.每位患者之后对整个地面消毒；这样处理后血迹不需要单独处理。
- B.先清除血迹再对该处消毒；其余地面用清洁剂和清水清洁即可。✓ 答案
- C.用屏障盖住血迹直到下班；其余地面按每周一次的计划进行消毒。
- D.把血迹按医疗废物清理处理；其余地面每天都要用杀结核制剂处理。
地面、墙面和水池属于环境卫生表面：治疗过程中不会被污染的手或器械接触，因此按计划用清洁剂和清水清洁即与风险相称。出现肉眼可见的血液则改变了风险，CDC要求先清洁该处，再使用经EPA注册的消毒产品消毒。
编号 QB-M7A55P依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — environmental infection control and housekeeping surfaces报告此题的问题
7. 消毒剂标签规定了作用时间，但因急需使用诊室，助理在远未到时间前就把台面擦干了。为什么这样做会使该产品的杀菌声称失效？
- A.起杀灭作用的是干燥后留下的药膜，因此药液必须在表面自然干透且不被擦动。
- B.该声称是按两次施用验证的，因此不论停留多久，只施用一次都不符合标签。
- C.药剂在溶液状态下随时间逐步杀灭微生物，表面必须在整个规定时间内保持可见湿润。✓ 答案
- D.擦拭会把微生物抹开，因此表面应被药液浸没并静置，而不应用布去擦拭。
消毒是一个与时间相关的化学反应过程：标签上的时间就是微生物必须与湿润药液持续接触、以达到所声称杀灭效果的时长。一旦表面变干或被擦掉，反应在达到该点之前就中止了，标签上的声称也就不再成立。
编号 QB-5QFAQP依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — clinical contact surface disinfection and label contact time报告此题的问题
8. 货架上有两种经EPA注册的产品：一种标示对HIV和HBV有效，另一种还标示具有杀结核分枝杆菌作用。后一种的这项声称说明了什么？
- A.它属于高水平消毒剂，可用于浸泡不耐热的半关键性器械。
- B.它属于灭菌剂，只要表面保持湿润足够久就能杀灭细菌芽孢。
- C.它属于中水平消毒剂，即表面有可见血液污染时要求的水平。✓ 答案
- D.它是给结核患者用的，因此只留给这些患者使用过的诊室使用。
分枝杆菌细胞壁富含蜡质、对化学杀菌剂抵抗力强，因此标签上的杀结核声称被用作中水平消毒活性的标志，而不是关于如何处理结核患者的提示。CDC要求对有肉眼可见血液污染的临床接触表面使用该水平的消毒剂。
编号 QB-F7HF9G依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — intermediate-level disinfection and the tuberculocidal claim报告此题的问题
9. 两位患者之间要更换灯柄、椅位控制面板和气水枪上的屏障膜，屏障下的表面没有被污染。哪一个顺序是正确的？
- A.戴着手套取下并丢弃旧屏障，随后脱手套并进行手卫生，再放置新屏障。✓ 答案
- B.先脱掉手套，再用裸手把用过的屏障揭下来，然后摆放新的屏障膜。
- C.把用过的屏障留在原处，直接把新屏障覆盖上去，以缩短周转时间。
- D.戴着手套取下用过的屏障，然后仍戴着同一副手套去放置新的屏障。
取下屏障时要保持戴着手套，这样被污染的外表面就不会接触裸露皮肤；随后脱手套并进行手卫生，再用清洁的双手放置新屏障。若戴着受污染的手套去铺新屏障，新屏障会立刻被重新污染。
编号 QB-YPPMUG依据： CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings — surface barriers报告此题的问题
10. 某诊所记录其经处理的牙科治疗台用水不超过500 CFU/mL，即常规牙科治疗用水的标准。现安排了一例需去骨的手术性拔牙。冲洗术区必须使用什么水？
- A.该治疗台经处理的用水，因为其记录结果已经达到所适用的标准。
- B.无菌生理盐水或无菌水，经绕开治疗台管路的无菌装置输送。✓ 答案
- C.市政自来水，只要术前先把管路持续冲洗满一分钟即可。
- D.手术开始前刚倒入治疗台自带水瓶中的蒸馏水即可满足要求。
题干给出的500 CFU/mL只适用于常规非手术治疗用水。口腔手术冲洗会接触到骨组织和正常情况下无菌的组织，因此在完整口腔中可以耐受的异养菌在手术创口中并不可接受，必须使用经无菌装置输送的无菌冲洗液。
编号 QB-JJS622依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — water for oral surgical procedures报告此题的问题
11. 一副从诊室送来的活动局部义齿要在院内技工室抛光后再交付患者。浮石粉和布轮应如何管理？
- A.使用公用的浮石粉盆，因为该义齿在送来之前已在流水下冲洗过。
- B.调配新鲜浮石粉，但沿用同一个布轮，因为布轮在两例之间会自行转干。
- C.使用公用浮石粉盆，每周向其中加入一次消毒剂，使浆液不携带微生物。
- D.为本例单独调配新鲜浮石粉并使用经灭菌的布轮，用完后弃去浮石粉。✓ 答案
浮石粉浆和布轮都是把微生物从一例带到下一例的贮存源，因为两者都长期潮湿，并且都接触过患者口内使用过的修复体。每例使用新鲜浮石粉和经热力灭菌的布轮可切断这种传递，而仅仅定期向公用盆中加消毒剂做不到这一点。
编号 QB-6UJNFU依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — dental laboratory asepsis报告此题的问题
12. 有同事提议在两位患者之间用70%异丙醇擦拭临床接触表面，理由是便宜且干得快。为什么酒精不适用于这一用途？
- A.它在达到所需作用时间之前就已挥发，并把蛋白残渣固定在表面上。✓ 答案
- B.它留下的残留会使随后在同一表面上使用的修复材料失去活性。
- C.它能杀灭细菌但对所有病毒都无效，所以遇到血液必须改用含氯制剂。
- D.它没有注册任何抗微生物用途，因此这类表面只能使用灭菌剂处理。
酒精在几秒内即挥发，无法维持任何杀菌声称所依赖的湿润作用时间；同时它会使蛋白质凝固，把微生物封在被固定的血液或唾液层下面，而不是将其清除。临床接触表面应使用经EPA注册的医院级消毒剂并按标签使用。
编号 QB-KJ5H73依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities — alcohol as a surface germicide报告此题的问题
13. 印模托盘和口镜耐热，接触黏膜但不穿透组织。诊所询问用液体化学灭菌剂浸泡是否可以作为省时的替代方案。正确的答案是什么？
- A.应进行热力灭菌，因为耐热的半关键性物品必须用热力方式处理。✓ 答案
- B.只要灭菌剂标签给出灭菌时间，半关键性物品都可以用浸泡方式处理。
- C.可以浸泡，因为这些物品从不穿透组织，因而属于非关键性物品。
- D.两种方式都可以，因为分类只决定处理水平，并不规定具体方法。
Spaulding分类规定的是处理的最低水平，但实际规则是：凡能耐受热力的半关键性物品都应进行热力灭菌。液体化学灭菌剂只有在不存在耐热替代品或一次性替代品时才作为退而求其次的选择，因为这样处理的物品无法包装、无法做生物监测，也无法以无菌状态储存。
编号 QB-33YBM2依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — Spaulding classification and semicritical items报告此题的问题
14. 一次治疗结束后，器械盘上放着高速手机、低速马达及其可重复使用的抛光角。下一位患者之前必须如何处理这三件物品？
- A.把三者都用中水平消毒剂擦拭，并在马达外面套上一层新的屏障膜。
- B.对手机进行热力灭菌，马达因为不进入口内，只做表面消毒即可。
- C.把三者浸入液体化学灭菌剂，它能到达擦拭无法触及的内部表面。
- D.按说明书清洁并润滑，然后三者在两位患者之间都进行热力灭菌。✓ 答案
手机、低速马达和可重复使用的抛光角在减速和停转时会把口腔液体吸入内部的气道和水道，污染物停留在擦拭、屏障或浸泡都无法确证可达的表面上。因此，在两位患者之间对这三者进行热力灭菌是唯一可接受的处理方式。
编号 QB-MJGUC4依据： CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings — dental handpieces and devices attached to air and waterlines报告此题的问题
15. 一个灭菌袋从灭菌器中取出时，外面印制的指示条纹已完全变色，新员工说这证明袋内物品已经无菌。这个外部标识实际上说明了什么？
- A.说明温度和压力在整个暴露阶段都稳定保持在设定的正确数值上。
- B.说明蒸汽已穿透包装，并到达密封袋内器械的各个表面。
- C.说明载荷中放置的芽孢已被杀灭，所以芽孢试验只需每月做一次。
- D.说明该包确实经过了灭菌处理，而包内是否达到条件仍未得到验证。✓ 答案
外部化学指示物属于过程指示物：它只能区分该包是否经过了灭菌器，而不能区分是否真正灭菌。它只对包外的单一参数作出反应，因而无法说明包内是否达到条件；任何化学指示物都不能证明杀灭效果，只有生物指示物才能证明。
编号 QB-43BPS3依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — sterilization monitoring and chemical indicators报告此题的问题
16. 某灭菌器因芽孢试验阳性（对照有效）而停用，之后查出并纠正了装载操作错误，设备也已检修完毕。在重新用于处理患者器械之前，必须先做什么？
- A.只要有一个循环的包内化学指示物变色，即可恢复正常使用。
- B.在纠正错误之后，按常规装载取得一次芽孢试验阴性结果即可。
- C.只要打印记录显示时间、温度和压力正常，即可作为检修完成的凭证。
- D.必须连续运行三个空载循环，每次都要取得芽孢试验阴性结果。✓ 答案
芽孢试验阳性意味着该循环的杀灭效果未被证实，因此灭菌器必须先证明它能够重复实现杀灭，才能重新被信任。连续三个空载循环的生物监测阴性结果可提供这一证据；机械记录和化学指示物都做不到，因为二者都不能衡量微生物是否被杀死。
编号 QB-NJU6J5依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — response to a positive biological indicator报告此题的问题
17. 处理流程开始时，要把带关节的污染器械装入超声清洗机。以下哪种做法是正确的？
- A.打开关节，使器械完全浸没在清洗液中，盖好盖子后运行。✓ 答案
- B.合拢关节，把器械叠放以增加装载量，并开着盖子运行。
- C.只浸没工作端，让手柄露在液面之上，盖好盖子后运行。
- D.打开关节，在旧液上直接补加新液，并把篮筐放在槽底运行。
超声清洗依靠空化作用，而空化只能作用于清洗液接触到的金属表面，因此器械必须完全浸没，带关节的器械要打开关节以暴露关节面。运行时盖好盖子，可以把振荡液槽产生的污染气溶胶封闭在机内。
编号 QB-53PZX4依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — automated instrument cleaning with ultrasonic cleaners报告此题的问题
18. 干热灭菌所需的温度更高，作用时间也远长于饱和蒸汽灭菌。造成这一差别的原因是什么？
- A.干热灭菌器内没有压力，而真正杀灭微生物的是压力而不是热量本身。
- B.干热传热差，主要靠氧化杀菌；湿热则迅速使蛋白变性。✓ 答案
- C.干热必须先把载荷中残留的水分完全驱除，之后杀灭作用才开始发生。
- D.干热只作用于物体表面，而蒸汽会被金属吸收并从内部完成灭菌过程。
饱和蒸汽在物品表面凝结，把潜热直接传递给微生物，迅速使其蛋白质凝固变性。干燥空气导热性差，主要通过缓慢氧化细胞成分来杀灭微生物，因此必须同时提高温度并延长时间，才能达到相同的灭菌终点。
编号 QB-PJ7HQ6依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities — dry heat and steam sterilization报告此题的问题
19. 助理在清洗器械盘时被污染器械刺伤。正确的即时处理顺序是什么？
- A.先挤压伤口把血挤出，然后清洗伤口，并在本班次结束前上报。
- B.用含氯溶液冲洗伤口并包扎，在下次例会上报告此次事件。
- C.用肥皂和流动水清洗伤口，随即立即上报并接受医学评估。✓ 答案
- D.先把手头的工作做完，再用肥皂和水清洗伤口并登记备案。
应先进行急救：用肥皂和流动水冲洗伤口可以清除接种物，而挤压组织或使用含氯等腐蚀性药剂只会损伤组织，并不能降低风险。必须立即上报，因为源患者检测和暴露后预防用药都具有时限性，延误会降低其效果。
编号 QB-632C56依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030 — exposure incident evaluation and follow-up报告此题的问题
20. 一名存在职业暴露风险的新聘助理获得乙型肝炎疫苗全程接种的机会。关于雇主的义务，哪一项说法正确？
- A.雇主承担全部费用，且不得把抗体筛查作为接种的前提条件。✓ 答案
- B.员工先自行付费，在完成全程接种并记录在案后再予以报销。
- C.只有在该员工已发生过有记录的职业暴露事件之后，雇主才付费。
- D.雇主承担费用，但可以要求先做筛查以确认该员工尚未获得免疫。
按照29 CFR 1910.1030，凡有职业暴露风险的员工都可免费获得全程疫苗接种，雇主不得把抗体筛查作为接种的前提条件。拒绝接种的员工须签署拒绝声明，日后仍可随时提出接种要求并免费获得疫苗。
编号 QB-U3QA8Q依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030 — hepatitis B vaccination报告此题的问题
21. 一件可重复使用的诊所罩衣在下班时有肉眼可见的血污，助理提出带回家与家人衣物一起洗。这件罩衣必须如何处理？
- A.先在诊所水池里把血迹冲洗掉，再带回家用热水洗涤。
- B.在脱下的地点就地装袋，由雇主承担费用负责清洗。✓ 答案
- C.密封在生物危害袋中带回家，与其他家庭衣物分开洗涤。
- D.按医疗废物丢弃，因为沾有血液的衣物根本不允许再清洗。
被污染的防护服必须留在工作场所：在脱下的地点直接装袋，不得在使用现场冲洗或分拣，清洗费用由雇主承担。带回家洗涤会把污染带入家庭环境，因此是被禁止的。
编号 QB-CKVFTQ依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030 — contaminated laundry and protective clothing报告此题的问题
22. 消毒供应区有两个化学品容器，厂家标签上一个标注“警告”，另一个标注“危险”。按照《危害沟通标准》，这一差别表达的是什么？
- A.“危险”标示该产品易燃，“警告”标示该产品对皮肤具有腐蚀性。
- B.“危险”要求使用时佩戴呼吸防护，“警告”要求佩戴手套和护目装备。
- C.“危险”用于灭菌剂，“警告”用于注册为表面消毒剂的产品。
- D.“危险”标示危害程度较高的类别，“警告”标示程度较低的类别。✓ 答案
《危害沟通标准》规定标签上只能使用两个警示词，用来区分危害的严重程度：“危险”用于较严重的危害类别，“警告”用于较轻的类别。警示词只传达严重程度，具体是何种危害则由危害说明和象形图表示。
编号 QB-V33NDR依据： OSHA Hazard Communication Standard, 29 CFR 1910.1200 — labels and signal words报告此题的问题
本考试的其他主题
练习题依据 DANB 的放射卫生与安全（RHS）、感染控制（ICE）与椅旁辅助（GC）考试内容大纲，以及美国疾控中心（CDC）的牙科感染预防指南、美国职业安全与健康管理局（OSHA）血源性病原体标准和 ADA/FDA 的放射检查适应证建议编写。DANB、CDA、RHS、ICE 和 GC 是美国牙科助理国家委员会（DANB）的标志；本网站与 DANB 无关联，也未获其认可。牙科助理可以合法从事哪些操作，以及是否需要放射摄影许可或认证，均由你所在州的牙科委员会规定。考试前请向该委员会及 DANB 确认现行要求。 关于 DANB 考试 →