22 道修饰码与 HCPCS Level II练习题及答案

1. 1. 编码员在某个 CPT 代码后附加了一个修饰码，但病历记录中并没有任何内容说明该修饰码所报告的情形。为什么缺乏依据的修饰码被视为合规问题，而不是格式错误？

   • A.它只是重新排列申报单上的行项目，因此缺乏依据的修饰码会导致整份文件被退回。
   • B.它改变了该行对所提供服务的声明，因此缺乏依据的修饰码构成申报中的虚假陈述。✓ 答案
   • C.它在交换中心提交之前即被删除，因此缺乏依据的修饰码根本不会传送到付款方那里。
   • D.它只是提示病历可供调阅，因此缺乏依据的修饰码仅会引发一次常规的病历索取而已。

   修饰码是对服务的实质性声明：它告诉付款方，该服务的具体情形与基础代码所描述的不同。当病历无法支持该修饰码时，这一申报行即陈述了不实内容，而明知而提交或导致提交此类申报，正是《虚假申报法》所规制的行为，并不要求具有特定的欺诈故意。

   编号 QB-Z46B9C依据： CPT Appendix A (purpose of modifiers); False Claims Act, 31 U.S.C. 3729(a)(1)(A)-(B)报告此题的问题

2. 2. 一名复诊患者按预约前来接受治疗性关节腔注射。同一次就诊中，医师还对其新出现的胸闷进行了评估，记录了单独的病史、体格检查和医疗决策，并开具了心电图检查。正确的修饰码用法是什么？

   • A.在 E/M 代码上不加任何修饰码，因为小型操作当日的任何评估都已包含在该操作中。
   • B.在 E/M 代码上加修饰码 59，报告这是在另一次就诊中完成的一项独立操作服务。
   • C.在 E/M 代码上加修饰码 57，报告本次就诊正是作出当日手术操作决定的那次就诊。
   • D.在 E/M 代码上加修饰码 25，报告在该次操作当日另有重要且可单独识别的独立评估服务。✓ 答案

   修饰码 25 正是为当日在其他服务之外另行提供、且重要并可单独识别的评估与管理服务而设；胸闷的检查与关节注射无关，并有独立的病历记录支持。修饰码 59 属于操作类修饰码，绝不附加于 E/M 代码；修饰码 57 仅用于作出 90 天全球期大手术决定的那次就诊。

   编号 QB-HMBGUC依据： CPT Appendix A, modifiers 25, 57 and 59报告此题的问题

3. 3. 同一天，医师破坏了患者手臂上的一处病灶，并切除了背部另一处病灶，而 NCCI 编辑规则将这两个操作代码配对。该医师当日还记录了一项重要且可单独识别的 E/M 服务。修饰码应当如何分配？

   • A.修饰码 59 同时加在 E/M 代码和两个操作代码上，因为当日三项服务彼此都是独立的。
   • B.修饰码 25 加在 E/M 代码上，修饰码 59 加在编辑规则所指的第二个操作代码上。✓ 答案
   • C.修饰码 25 同时加在两个操作代码上，而 E/M 代码则不附加任何修饰码予以报告。
   • D.修饰码 59 加在 E/M 代码上，修饰码 25 加在编辑规则所指的第二个操作代码上。

   这两个修饰码回答的是不同的问题：25 告诉付款方，某项 E/M 服务相对当日的操作是重要且可单独识别的；59 则告诉付款方，某项操作相对另一项本会被捆绑的操作是独立的。由于二者附加的代码种类不同，25 应放在 E/M 行，59 应放在编辑规则中的第二列操作行。

   编号 QB-25HNED依据： CPT Appendix A, modifiers 25 and 59; NCCI Policy Manual, Chapter I报告此题的问题

4. 4. 对一名 Medicare 患者在明显不同的解剖结构上实施了两项操作。这两个代码被一条修饰码指示为 1 的 NCCI 操作对操作编辑规则配对。CMS 指示编码员优先使用哪个修饰码？

   • A.在第二列代码上加修饰码 XP，因为两项服务当天是由两位不同的执业人员完成的。
   • B.在第二列代码上加修饰码 XU，因为该服务并不寻常且与主要服务之间没有重叠。
   • C.在第二列代码上加修饰码 XE，因为两项服务是在彼此分开的两次就诊中完成的。
   • D.在第二列代码上加修饰码 XS，因为两项服务是在不同的器官或解剖结构上完成的。✓ 答案

   CMS 设立 X{EPSU} 子集，就是为了在四种具体理由之一成立时取代宽泛的修饰码 59，而 XS 的定义正是「在不同器官或解剖结构上进行的服务」。修饰码指示为 1 表示可用适当的修饰码绕过该编辑规则，因此更具体的 XS 优于笼统的 59。

   编号 QB-EM9GB9依据： CMS MLN, Proper Use of Modifiers 59, XE, XP, XS, XU; NCCI Policy Manual, Chapter I报告此题的问题

5. 5. 上午实施了一项诊断性操作。当日稍晚必须重复完全相同的操作，而这一次由另一家医疗团体的医师完成。第二条申报行上应当使用哪个修饰码？

   • A.修饰码 91，标示为在治疗过程中为取得连续结果而重复进行的一项服务。
   • B.修饰码 76，标示该重复操作由完成首次操作的同一位医师再次完成。
   • C.修饰码 59，标示这是一项与当日稍早那项操作彼此分开的独立服务。
   • D.修饰码 77，标示该次重复操作由完成首次操作的那位医师以外的另一位医师实施。✓ 答案

   这一对重复类修饰码完全取决于第二次服务由谁实施：76 用于同一位医师或其他合格医疗专业人员的重复，77 用于另一位人员的重复。修饰码 91 只适用于重复的临床诊断实验室检验，而非操作，因此此处的决定性事实是执业人员的身份。

   编号 QB-X4FNW9依据： CPT Appendix A, modifiers 76 and 77报告此题的问题

6. 6. 考虑两种情形。第一种，医师原计划进行双侧检查，但出于自身选择、在没有并发症的情况下只做了一侧。第二种，在完成术前准备并已开始操作之后，因患者情况不稳定而终止。哪一种配对是正确的？

   • A.择期缩减的服务用修饰码 52，已开始后被终止的操作用修饰码 53。✓ 答案
   • B.两种情形都用修饰码 53，因为两次医师都没有完成代码所描述的那项服务。
   • C.择期缩减的服务用修饰码 53，已开始后被终止的操作用修饰码 52。
   • D.两种情形都用修饰码 52，因为两次提供的都少于代码所描述的完整服务。

   修饰码 52 报告的是由医师自行选择而部分缩减或省略的服务，其缩减是有意的决定，而非对突发状况的应对。修饰码 53 报告的是已经真正开始、随后因危及患者安危的情况而中止的操作，第二种情形正属于此类。

   编号 QB-FMMTGA依据： CPT Appendix A, modifiers 52 and 53报告此题的问题

7. 7. 一名在独立影像诊所执业的放射科医师拥有设备，雇用采集影像的技师，并亲自阅片并撰写报告。该放射学代码应当如何报告？

   • A.报告该代码时附加修饰码 TC，因为该诊所提供了设备、耗材和操作技师。
   • B.报告该代码时附加修饰码 26，因为是该医师本人出具了书面判读报告。
   • C.将该代码报告两次，一次加修饰码 26，一次加 TC，以涵盖整体服务两半。
   • D.报告该代码时不加任何组成部分修饰码，因为设备与阅片由同一实体提供。✓ 答案

   修饰码 26 只报告专业部分，即医师的判读工作和书面报告；TC 只报告技术部分，即设备、耗材和人员。当同一实体同时提供两者时，该服务即为整体服务，两个修饰码都不使用，否则等于把同一工作报告两次。

   编号 QB-Y4TY3B依据： CPT Appendix A, modifier 26; HCPCS Level II modifier TC报告此题的问题

8. 8. 外科医师在同一次手术中对右膝和左膝实施了完全相同的操作。该代码的描述本身并未说明该操作是双侧的。关于修饰码的使用，哪一项陈述是正确的？

   • A.用修饰码 59 报告为双侧，因为第二侧膝关节是有别于先做那一侧的独立部位。
   • B.此处不得使用修饰码 50，因为描述中没有「双侧」字样的代码永远不能加它。
   • C.用修饰码 50 报告为双侧，因为在同一次手术中于身体左右两侧做了完全相同的服务。✓ 答案
   • D.用修饰码 51 报告为双侧，因为在同一次手术中实际提供了两项彼此分开的服务。

   修饰码 50 正是为这种情形而设：在同一次手术中对身体左右对称的两侧实施同一项操作，且该代码本身并未被描述为双侧。修饰码 51 报告的是不同的操作而非侧别，修饰码 59 则是最后手段的独立服务修饰码，并不表达侧别信息。

   编号 QB-CMJTY6依据： CPT Appendix A, modifier 50报告此题的问题

9. 9. CPT 附录 D 列出了附加代码。为什么修饰码 51 从不附加于该表所列的代码上？

   • A.附加代码每次手术只能报告一次，因此多项操作修饰码会使该申报行变成重复申报。
   • B.附加代码本身描述的就是主要操作之外的额外工作，因此多项操作递减规则不适用。✓ 答案
   • C.附加代码必须改用修饰码 22，以表明该次手术所需的工作量超出了通常的服务水平。
   • D.附加代码必须改用修饰码 59，以表明这部分额外工作与主要操作之间是彼此独立的。

   附加代码的定义就是与主要操作一并完成的额外工作，其价值从一开始便按此设定，因此修饰码 51 所示的费用递减会把代码中已内含的折让重复计算一次。故 CPT 规定附加代码免用修饰码 51。

   编号 QB-V4RYJ7依据： CPT Appendix D (add-on codes); CPT Appendix A, modifier 51报告此题的问题

10. 10. 切除了一处恶性皮肤病灶，病理报告切缘阳性。十二天后，仍在 90 天全球期内，同一位外科医师实施了首次切除时即已预期的更大范围再切除。应当使用哪个修饰码？

    • A.修饰码 76，因为是同一位外科医师在原全球期内重复了同一类型的切除操作。
    • B.修饰码 78，因为患者是在第一次操作的全球期内再度进入手术室接受处理的。
    • C.修饰码 58，因为第二次操作属于首次操作时即已计划的分期或更大范围的治疗。✓ 答案
    • D.修饰码 79，因为更大范围的再切除是一项独立服务，会开启属于它自己的全球期。

    修饰码 58 适用于术后期内前瞻性计划好的操作、范围比首次更大的操作，或诊断性操作之后的治疗性操作。病理切缘阳性后为扩大切缘而再次切除，正是典型的分期或更大范围服务，而非计划外的并发症处理。

    编号 QB-WEPH7Q依据： CPT Appendix A, modifier 58报告此题的问题

11. 11. 大手术后第四天，仍处于该手术的全球期内，同一位外科医师将患者再次送入手术室，处理与该次手术相关的出血。哪一项陈述是正确的？

    • A.适用修饰码 79，且一个全新的全球期开始，因为术后出血属于彼此无关的新问题。
    • B.适用修饰码 58，且原有的全球期继续计算，因为这次返回属于事先计划的第二期。
    • C.适用修饰码 78，且原有的全球期继续计算下去，不会因这次返回手术室而重新起算。✓ 答案
    • D.适用修饰码 78，且自患者返回手术室之日起，一个全新的全球期重新开始计算。

    修饰码 78 报告的是同一位医师在术后期内因与首次手术相关的问题而计划外地返回手术室或操作室实施操作。由于这次返回处理的是原手术的并发症而非新问题，付款方只支付术中部分，原有的全球期继续计算。

    编号 QB-DXGCMP依据： CPT Appendix A, modifier 78; Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12, global surgery报告此题的问题

12. 12. 在一次带有 90 天全球期的右膝关节镜手术后第三十天，同一位外科医师将患者送入手术室，修复其在家中跌倒所致的左手深部裂伤。应当使用哪个修饰码？

    • A.修饰码 79，报告同一位医师在术后期内实施的一项与原手术无关的操作。✓ 答案
    • B.修饰码 24，报告同一位医师在术后期内提供的一项与原手术无关的服务。
    • C.修饰码 78，报告因相关问题而当日计划外返回手术室所实施的一项操作。
    • D.修饰码 58，报告在关节镜手术当时即已前瞻性计划好的一项分期操作。

    当同一位医师实施的操作与仍处于全球期内的那次手术完全无关时，使用修饰码 79，并且该无关操作会开启属于自己的新全球期。修饰码 24 表达的是同样的「无关」概念，但仅限用于评估与管理服务，不用于操作。

    编号 QB-VEB72P依据： CPT Appendix A, modifiers 24 and 79报告此题的问题

13. 13. 一名医师助理在一台针对 Medicare 受益人的手术中全程担任助手。该医师助理的申报行上应当使用哪个修饰码？

    • A.修饰码 82，标示因当时没有合格的住院医师可用而聘请了一位助理外科医师。
    • B.修饰码 80，标示在整台手术过程中担任助理外科医师的是一位执业医师本人。
    • C.修饰码 AS，标示担任手术助手的是医师助理、执业护师或临床专科护师。✓ 答案
    • D.修饰码 SA，标示由执业护师在与医师协作的情况下提供了该项服务。

    80 系列仅限于担任手术助手的执业医师，其中 82 用于没有合格住院医师可用的情形。当助手是医师助理、执业护师或临床专科护师时，Medicare 要求改用 HCPCS Level II 修饰码 AS。

    编号 QB-CX52FN依据： CPT Appendix A, modifiers 80 and 82; HCPCS Level II modifier AS报告此题的问题

14. 14. 两名不同专科的外科医师各自完成由同一个代码所描述的单一操作中的不同部分，并各自就自己所做的部分口述了独立的手术记录。该操作应当如何报告？

    • A.两位医师各自用同一操作代码加修饰码 66 报告，标示由一个手术团队完成该操作。
    • B.两位医师各自用同一代码加修饰码 59 报告，因为各人完成的是该操作的不同部分。
    • C.两位医师各自用同一操作代码加修饰码 62 报告，标示他们二人是本例的共同术者。✓ 答案
    • D.主刀医师单独报告该代码，第二位医师则加修饰码 80，以助理外科医师身份报告。

    修饰码 62 描述的是两位医师共同作为主术者协作，各自完成同一项操作中不同的部分，并各自记录自己的工作。修饰码 66 仅用于由两位以上医师及专门设备或辅助人员组成的手术团队，而修饰码 80 会错误地把一位主术者降格为助手。

    编号 QB-UEYUUM依据： CPT Appendix A, modifiers 62 and 66报告此题的问题

15. 15. 手术记录写明，由于既往腹部手术造成的致密粘连，本次手术耗时远超通常水平并需要大幅增加的工作量。附加修饰码 22 需要什么样的支持依据？

    • A.记录显示当时另请了一位外科医师，因为增加的工作量应通过共同手术报告。
    • B.记录显示医师所用时间超过通常时长的两倍，这是 CPT 规定的明确门槛值。
    • C.记录中载有术前向付款方取得的、针对这部分额外工作的预先授权编号。
    • D.记录中的相应文书，外加一份说明额外工作内容及其必要理由的特别报告。✓ 答案

    修饰码 22 用于所需工作量显著超出通常水平的情形，CPT 要求必须有记录支持这部分显著增加的工作及其原因，付款方在实务上要求随申报提交一份特别报告。CPT 并未设定固定的时间倍数门槛，而工作难度增加本身也不构成增设共同术者的理由。

    编号 QB-BXSP9M依据： CPT Appendix A, modifier 22 (increased procedural services)报告此题的问题

16. 16. 外科医师对患者的右上眼睑实施了一项操作。申报行上应当用哪个解剖学修饰码标示该部位？

    • A.修饰码 E3，指患者面部右侧的上眼睑这一具体部位。✓ 答案
    • B.修饰码 E1，指患者面部左侧的上眼睑这一具体部位。
    • C.修饰码 E4，指患者面部右侧的下眼睑这一具体部位。
    • D.修饰码 E2，指患者面部左侧的下眼睑这一具体部位。

    眼睑修饰码按从患者左侧到右侧的顺序排列：E1 为左上、E2 为左下、E3 为右上、E4 为右下。使用具体的眼睑修饰码而非笼统的 LT 或 RT，可以让付款方看出日后针对另一眼睑的操作是不同部位，而非重复申报。

    编号 QB-TEMHPK依据： HCPCS Level II anatomic modifiers E1-E4报告此题的问题

17. 17. 在同一次手术中，外科医师修复了患者左手拇指的一条肌腱，并处理了患者左足拇趾的一处病灶。哪一组手指与足趾修饰码正确标示了这两个部位？

    • A.左手拇指用修饰码 F1，左足拇趾用修饰码 T1，分别标示在各自的申报行上。
    • B.左手拇指用修饰码 FA，左足拇趾用修饰码 T1，分别标示在各自的申报行上。
    • C.左手拇指用修饰码 FA，左足拇趾用修饰码 TA，分别标示在它们各自的申报行上。✓ 答案
    • D.左手拇指用修饰码 F5，左足拇趾用修饰码 T5，分别标示在各自的申报行上。

    手指与足趾两套编码都以字母 A 表示左侧的第一指（趾）：FA 为左手拇指，F1 至 F4 为左手其余各指；TA 为左足拇趾，T1 至 T4 为左足其余各趾。F5 与 T5 则是右侧序列的起点，因此左拇指与左拇趾分别是 FA 与 TA。

    编号 QB-AXEC4K依据： HCPCS Level II anatomic modifiers FA, F1-F9 and TA, T1-T9报告此题的问题

18. 18. 对一名 Medicare 受益人的左前降支冠状动脉实施了一项介入性心脏操作。申报行上应当用哪个修饰码标示该血管？

    • A.修饰码 LD，在申报行上标示的是左前降支冠状动脉这一支血管。✓ 答案
    • B.修饰码 LM，在申报行上标示的是左主干冠状动脉这一支血管。
    • C.修饰码 RC，在申报行上标示的是右冠状动脉这一支血管。
    • D.修饰码 LC，在申报行上标示的是左回旋支冠状动脉这一支血管。

    冠状动脉修饰码与各支血管一一对应：LD 为左前降支，LC 为左回旋支，LM 为左主干，RC 为右冠状动脉。标明具体血管很重要，因为同一次手术中对不同动脉的介入属于彼此分开的服务，而不是重复的申报行。

    编号 QB-2F4VVU依据： HCPCS Level II coronary artery modifiers LC, LD, LM, RC报告此题的问题

19. 19. 关于 HCPCS Level II 与 CPT 的比较，哪一项陈述是正确的？

    • A.由 CMS 维护，采用一个字母加四位数字，用于报告耗材、药品和器械设备。✓ 答案
    • B.由 AMA 维护，采用五位数字，用于报告 CPT 未加描述的各类医师专业服务。
    • C.由 CMS 维护，采用五位数字，用于报告 CPT 未加描述的各类住院手术操作。
    • D.由 AMA 维护，采用一个字母加四位数字，用于报告各州 Medicaid 专用的服务。

    HCPCS Level I 即 CPT，由 AMA 维护，采用五位纯数字；Level II 则由 CMS 维护，采用 A 至 V 中的一个字母加四位数字。设立 Level II 的目的，是报告 CPT 未加描述的产品、耗材、药品、耐用医疗设备、运送以及某些专业服务。

    编号 QB-HXWPAU依据： CMS HCPCS Level II coding procedures; HCPCS Level II code structure报告此题的问题

20. 20. 某诊所为一名患者提供了一项 Medicare Part B 服务，预计该服务会因不合理、非必需而被拒付，但服务前并未取得事先受益人告知书。哪个修饰码及其后果是正确的？

    • A.修饰码 GX，且由于已发出自愿性告知书，该受益人已事先同意对此项费用承担责任。
    • B.修饰码 GZ，且由于事先并未作出任何告知，不得要求该受益人对此项费用承担经济责任。✓ 答案
    • C.修饰码 GY，且由于该项目属法定除外范围，该受益人自动对此项费用承担经济责任。
    • D.修饰码 GA，且由于已有受益人签署的告知书存档，可要求其对此项费用承担责任。

    修饰码 GZ 告知承办机构：该项目或服务预计将因不合理、非必需而被拒付，且未取得受益人签署的事先告知书。没有该签署告知书，提供方就未能转移费用责任，因此申报被拒付且不得向受益人收费；而附有签署告知书的 GA 则确实能转移该责任。

    编号 QB-3KD3R8依据： CMS HCPCS modifiers GA, GX, GY, GZ; Medicare Claims Processing Manual, Chapter 30 (ABN, Form CMS-R-131)报告此题的问题

21. 21. 为一名 Medicare Part B 患者使用了一支单剂量容器包装的药品，其中一部分内容物被丢弃而未被给药。被丢弃的部分应当如何报告？

    • A.只报告已给药的单位数，单列一行，并在该同一行上附加修饰码 JZ。
    • B.已给药的单位数报一行，被丢弃的单位数另报一行并附加修饰码 JW。✓ 答案
    • C.已给药的单位数报一行，被丢弃的单位数另报一行并附加修饰码 JZ。
    • D.只报告整支药瓶的单位数，单列一行，并在该同一行上附加修饰码 KX。

    修饰码 JW 标示被丢弃而未给药的药量，需单列一行报告，使记录能完整交代整支单剂量容器的去向。修饰码 JZ 则声明没有任何药量被丢弃；Medicare 要求单剂量容器药品必须附加二者之一，因此在有剩余药量被废弃时不能使用 JZ。

    编号 QB-K3K8B9依据： CMS HCPCS modifiers JW and JZ; Medicare Claims Processing Manual, Chapter 17 (discarded drugs)报告此题的问题

22. 22. 某一对代码出现在 NCCI 操作对操作编辑表中，其修饰码指示为 0。这一指示对编码员意味着什么？

    • A.该编辑规则可以被绕过，只要用适当的修饰码记录两项服务彼此确实是独立的。
    • B.该编辑规则因已被删除而不再适用，因此两个代码都可报告且无需任何修饰码。
    • C.该编辑规则设定的是某一代码的单位数上限，而不是两个配对代码之间的关系。
    • D.该编辑规则不能被任何修饰码绕过，因此当日只能报告第一列的那个代码。✓ 答案

    NCCI 修饰码指示决定该编辑规则能否被推翻：0 表示任何修饰码都无法绕过，1 表示可用适当的修饰码绕过，9 表示该规则不适用。对指示为 0 的代码对附加 59 或 X{EPSU} 修饰码以强行获取付款即属拆分捆绑，因为该规则本身已认定这两项服务绝不可分开同时报告。

    编号 QB-2K2RJ7依据： NCCI Policy Manual, Chapter I; CMS NCCI PTP edit modifier indicators 0, 1, 9报告此题的问题

练习题依据《ICD-10-CM 官方编码与报告指南》、AMA 的 CPT 指南、CMS 的 HCPCS Level II 体系及联邦医疗合规法律编写。CPC 是 AAPC 的商标，CPT 是美国医学会（AMA）的商标；本网站与两者均无关联，也未获其认可。ICD-10-CM、CPT 和 HCPCS Level II 每年都会修订，因此这里的题目考查的是编码规则与惯例，而非具体码值——实际选码请务必对照当年的编码手册和付款方公布的政策。本站内容不构成医疗、法律或账单方面的建议。 关于 CPC 考试 →