22 道ICD-10-CM 指南与惯例练习题及答案

1. 1. 编码员在 ICD-10-CM 字母索引中找到主导词，并看到旁边列出的编码。官方编码指南要求编码员接下来做什么？

   • A.先把该编码与付款方的覆盖政策对照，只要政策列为可付即可指定该编码。
   • B.在类目表中核实该编码，并遵循那里的全部指示性注释，然后再指定编码。✓ 答案
   • C.给索引中的编码补上占位符 X，使其达到所要求的七位字符长度。
   • D.直接按索引所列的形式指定该编码，因为索引条目已经与医师记录的用词一致。

   ICD-10-CM 编码必须分两步完成：先在字母索引中查找术语，再到类目表中核实编码。只有类目表才载有排除注释、第七位字符要求等可能改变或否定该编码的指示，因此仅凭索引得到的编码从未经过核实。付款方政策影响的是支付，而不是编码的选择。

   编号 QB-G4T27C依据： ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, Section I.A.1 and I.B.1 (use both the Alphabetic Index and the Tabular List)报告此题的问题

2. 2. 类目表中的某个编码带有 Excludes2 注释，指向另一种病情，而医师在同一次门诊记录了这两种病情。应如何报告？

   • A.只报告带该注释的编码，因为 Excludes2 表示这两种病情永远不能同时报告。
   • B.两个编码都报告，因为 Excludes2 表示被排除的病情不属于本编码但可并存。✓ 答案
   • C.先向医师查询，确认这两种病情在临床上彼此无关之后，再报告这两个编码。
   • D.只报告被排除病情的编码，因为 Excludes2 注释赋予该病情排序上的优先权。

   Excludes2 的含义是“此处不包含”：被排除的病情不属于该编码所表示的病情，但患者可以同时患有两者。只要记录支持，两个编码就一起报告，既不需要查询医师，也不需要加修饰码。表示“不在此处编码”的是 Excludes1，而不是 Excludes2。

   编号 QB-2MBJXD依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.12.b (Excludes2 notes)报告此题的问题

3. 3. 某编码带有指向第二个编码的 Excludes1 注释，但医师记录显示这两种病情彼此无关。指南对此如何规定？

   • A.两个编码都报告，因为两种病情彼此无关时 Excludes1 注释并不适用。✓ 答案
   • B.只报告第一种病情，因为 Excludes1 注释在任何情况下都禁止这两码并列。
   • C.两个编码都报告，并加上修饰码，用以说明两种病情源于彼此不同的原因。
   • D.改用未特指编码，因为出现 Excludes1 冲突会使两个具体编码都失效。

   Excludes1 通常表示“不在此处编码”，因为两种病情不能同时存在；但指南设有明确的例外：当两种病情彼此无关时，两个编码都可以报告。若无法确定两者是否相关，编码员应向医师查询，而不是凭猜测处理。修饰码属于 CPT/HCPCS 的机制，绝不能用来化解 ICD-10-CM 的排除冲突。

   编号 QB-H46DCD依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.12.a (Excludes1 notes and the unrelated-condition exception)报告此题的问题

4. 4. 病历记录了某种疾病的特定类型，但 ICD-10-CM 并没有对应该类型的编码。编码员应使用哪一类索引条目，理由是什么？

   • A.使用 NOS 条目，因为该缩写标记的是只能在字母索引中核实的那一类编码。
   • B.使用 NEC 条目，因为该缩写标记的是记录缺乏细节时所使用的未特指编码。
   • C.使用 NOS 条目，因为“未特指”用于记录有细节而分类表没有对应编码的情形。
   • D.使用 NEC 条目，因为“其他特指”用于记录有细节而分类表没有对应编码的情形。✓ 答案

   这两个缩写的区别在于“缺口”出在哪一方。NEC（“其他特指”条目）用于记录本身很具体、但分类表没有对应该具体程度的编码的情形；NOS 则是未特指条目，用于病历本身缺乏细节、无法选出更精确编码的情形。考生常常把两者弄反。

   编号 QB-3MPV4F依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.6.a (Alphabetic Index abbreviations NEC and NOS)报告此题的问题

5. 5. 某编码需要第七位字符，但适用的亚目只有五位字符。编码员必须怎样做才能报告一个有效编码？

   • A.只报告五位编码，因为第七位字符只适用于本身就有七位的亚目。
   • B.把第七位字符移到第六位上，使编码中不留下任何空位。
   • C.报告五位编码，并另外加编一个用于说明就诊阶段的编码。
   • D.在第六位填入占位符 X，使第七位字符落在第七个位置上。✓ 答案

   第七位字符必须始终位于编码的第七个位置。当亚目不足六位时，用占位符 X 填满空缺位置，使适用的第七位字符落在正确的位置上。凡需要第七位字符的编码，缺少该字符即为无效；把该字符移到别的位置，则会得到一个根本不存在的编码。

   编号 QB-J4HQHE依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Sections I.A.4 (placeholder character) and I.A.5 (7th characters)报告此题的问题

6. 6. 患者摔伤两周后首次就诊于骨科医师，并接受了骨折的手术修复。该骨折编码应使用哪个第七位字符？

   • A.用“D”，因为外科医师是在此前的急诊就诊之后再为患者处理。
   • B.用“D”，并另加一个后续照护 Z 编码说明本次手术照护。
   • C.用“S”，因为手术处理的是原损伤之后遗留下来的后遗病变。
   • D.用“A”，因为患者在本次就诊中正在接受该损伤的积极治疗。✓ 答案

   第七位字符 A 表示对损伤的积极治疗，而不是“患者的第一次就诊”。手术修复、由新医师作出的评估以及急诊处理都属于积极治疗，因此无论此前已有多少次就诊，都使用 A。字符 D 用于其后的常规愈合与恢复阶段；损伤从不使用后续照护 Z 编码，因为第七位字符本身已经表明就诊阶段。

   编号 QB-4M28AG依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.19.a (7th characters for Chapter 19 injury codes)报告此题的问题

7. 7. 患者因三年前烧伤所致的瘢痕挛缩到门诊就诊。这两个编码应如何排序？

   • A.先编第七位为“D”的烧伤编码，再编瘢痕挛缩的编码。
   • B.只编第七位为“S”的烧伤编码，因为它已包含残留病变。
   • C.先编瘢痕挛缩的编码，然后再编第七位为“S”的烧伤编码。✓ 答案
   • D.先编第七位为“S”的烧伤编码，再编瘢痕挛缩的编码。

   后遗症是损伤或疾病急性期结束后遗留下来的影响，出现时间没有期限限制。本次治疗针对的残留病变排在首位，表示原始病因、第七位为“S”的编码排在其后，因此后遗症编码绝不会成为首位诊断。两个编码都必须报告，因为仅凭“S”编码无法说明残留病变本身。

   编号 QB-K4V2QF依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.B.10 (sequela) and I.C.19.a (7th character S)报告此题的问题

8. 8. 医师的门诊病历结论为：“右下腹疼痛；待排除阑尾炎。”本次门诊就诊应报告什么诊断？

   • A.先用可疑病情已排除的就诊编码，再把腹痛作为第二诊断报告。
   • B.先报告阑尾炎，再报告腹痛，以体现医师作出的临床印象。
   • C.报告阑尾炎，因为记录中的排除性诊断可以按已确立的诊断来编码。
   • D.报告腹痛，因为在该医疗场景中排除性诊断绝不能按已确诊编码。✓ 答案

   在医师诊室和医院门诊场景中，凡记录为可能、疑似、存疑、待排除、符合或初步诊断的病情一律不编码。编码员报告的是本次就诊已确立的最高确定程度的内容，本例即体征——腹痛。把不确定诊断按确诊编码是住院场景的规则，也是最典型的错误选项。

   编号 QB-5MDJFH依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section IV.H (uncertain diagnosis, outpatient)报告此题的问题

9. 9. 关于医师诊室就诊时如何选定所报告的诊断，下列哪项表述正确？

   • A.主要诊断是患者身上病程持续最长的那一项慢性病情。
   • B.主要诊断是经检查后确定为导致本次就诊的那一项病情。
   • C.首位诊断是所有记录病情中疾病严重程度最高的那一项。
   • D.首位诊断是本次就诊中主要促成所提供服务的那一病情。✓ 答案

   门诊和医师诊室编码使用“首位诊断”这一术语，其定义是本次就诊中主要促成所提供服务的那一病情。“主要诊断”一词来自 UHDDS 的定义，适用于住院收治，并不管辖医师诊室或医院门诊的报告。疾病严重程度不是选择的依据。

   编号 QB-M48DVG依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Sections IV.A and IV.G (selection of the first-listed condition)报告此题的问题

10. 10. 患者已确诊急性支气管炎，就诊时针对咳嗽和喘鸣接受治疗，同一份病历还记录了与之无关的摔伤所致踝部疼痛。应报告什么？

    • A.报告支气管炎、咳嗽、喘鸣和踝部疼痛，因为记录中的病情都要编码。
    • B.只报告支气管炎，因为同次就诊处理的其他主诉都并入该诊断。
    • C.只报告咳嗽和喘鸣，因为在门诊场景中症状的排序优先于诊断。
    • D.报告支气管炎和踝部疼痛，因为咳嗽和喘鸣是支气管炎固有的症状。✓ 答案

    与某一疾病过程通常相伴的体征和症状属于该疾病固有的表现，在确诊之后不再单独编码；咳嗽和喘鸣即为支气管炎固有的症状。而与该疾病过程并非通常相伴的病情，如本例的踝部疼痛，则应另行编码，因为它有独立的记录并影响所提供的诊疗。

    编号 QB-53AMXA依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Sections I.B.5 and I.B.6 (conditions integral / not integral to a disease process)报告此题的问题

11. 11. 一名复诊患者因急性鼻窦炎接受治疗。病历还列出正在用药控制的 2 型糖尿病，以及十年前所做的阑尾切除术。除鼻窦炎外，还应报告什么？

    • A.只报告既往阑尾炎，因为既往手术提高了本次就诊的复杂程度。
    • B.两者都不报告，因为只能报告本次就诊主要针对的那一个问题。
    • C.报告糖尿病和既往阑尾炎，因为两者都属于患者长期病历的内容。
    • D.只报告糖尿病，因为慢性病情在持续接受治疗期间都要报告。✓ 答案

    长期持续治疗的慢性疾病，只要患者仍在接受治疗，每次就诊都可以报告，因此用药控制的糖尿病是有效的次要编码。此前已治疗且现已不存在的病情，如已治愈的阑尾炎，则不再编码；若该手术史影响当前诊疗，应改用个人史编码作为次要编码。

    编号 QB-NJFSHB依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Sections IV.I (chronic diseases) and IV.J (code all documented coexisting conditions)报告此题的问题

12. 12. 患者因咳嗽被转诊做胸部 X 线检查。编码时已可获得放射科医师签署的诊断报告，报告记载为肺炎。应报告什么？

    • A.只报告肺炎，因为咳嗽是该已确诊影像学诊断固有的症状。✓ 答案
    • B.先报告咳嗽，再报告肺炎，因为咳嗽是转诊做影像检查的原因。
    • C.先用筛查编码，再把肺炎作为本次就诊的第二诊断来报告。
    • D.只报告咳嗽，因为开单医师尚未确认放射科医师的检查结果。

    对于仅接受诊断性服务的患者，通常把就诊原因排在首位；但如果编码时已能取得医师的最终诊断报告并确认了明确诊断，则编码该确诊诊断，且不再另外编码与之相关的体征和症状。本例检查是因症状而开具的，因此不适用筛查编码。

    编号 QB-63NX4C依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section IV.K (patients receiving diagnostic services only)报告此题的问题

13. 13. 一名已确诊恶性肿瘤的患者仅为接受化疗而就诊，并在治疗过程中出现恶心和呕吐。本次就诊应如何排序？

    • A.先编恶心和呕吐，再编化疗就诊编码，最后编恶性肿瘤。
    • B.先编化疗就诊编码，再编恶性肿瘤，最后编恶心和呕吐。✓ 答案
    • C.先编恶性肿瘤，再编化疗就诊编码，最后编恶心和呕吐。
    • D.先编恶心和呕吐，再编恶性肿瘤，最后编化疗就诊编码。

    当就诊的唯一目的是接受化疗、免疫治疗或放疗时，该治疗的 Z 编码列为首位诊断，恶性肿瘤作为次要编码报告。同一次治疗中出现的恶心、呕吐等并发症不会取代其首位地位。只有当患者是为处理并发症而就诊、且当次并未给予治疗时，该并发症才成为首位诊断。

    编号 QB-PJT4QC依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.2.e.2 (encounter solely for administration of chemotherapy, immunotherapy or radiation)报告此题的问题

14. 14. 心内科医师应邀在患者择期髋关节置换术前进行术前评估，该患者同时患有高血压。本次就诊应如何排序？

    • A.先编髋部病情，再编术前检查编码，最后编高血压。
    • B.先编术前检查编码，再编髋部病情，最后编高血压。✓ 答案
    • C.先编高血压，再编术前检查编码，最后编髋部病情。
    • D.先编髋部病情，再编高血压，不使用术前检查编码。

    对于仅接受术前评估的患者，术前检查 Z 编码列为首位诊断，其后编需要手术的那一病情，再编术前评估中发现的相关情况。若把前两个编码顺序颠倒，就歪曲了心内科医师接诊的原因，因为本次就诊本身就是术前评估，而不是对髋部病变的治疗。

    编号 QB-73Z9AD依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section IV.M (patients receiving preoperative evaluations only)报告此题的问题

15. 15. 字母索引提供了一个既标明病情又标明其相关表现的单一编码。指南要求编码员如何处理？

    • A.只有医师明确把病情与表现联系起来时，才指定该合并编码。
    • B.同时指定合并编码和各组成部分的编码，以免遗漏任何记录中的细节。
    • C.只指定该合并编码，不再另外为它的各个组成部分指定编码。✓ 答案
    • D.对每个组成部分分别指定编码，因为两个编码能更完整地描述本次就诊。

    合并编码是把两种诊断，或一种诊断连同其相关表现或并发症归入同一个编码。当索引和类目表支持时，就指定该编码，不再用多个编码分别表示其组成部分；若既报合并编码又报各组成部分，属于拆分编码。只有在合并编码无法体现必要的特异性时，才另加次要编码。

    编号 QB-QJ6FVD依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.B.9 (combination codes)报告此题的问题

16. 16. 门诊病历列出“2 型糖尿病”和“慢性肾病 3 期”，但没有任何把两者联系起来的表述。ICD-10-CM 如何处理两者的关系？

    • A.只有医师答复查询并说明两者相关之后，才推定存在因果关系。
    • B.只有记录显示该患者的糖尿病需要使用胰岛素时，才推定存在关系。
    • C.不推定存在因果关系，故把糖尿病与慢性肾病作为两个独立编码报告。
    • D.推定存在因果关系，故使用糖尿病伴慢性肾病的编码并加编分期。✓ 答案

    编码标题、索引或类目表注释中的“伴有”一词意为“与……相关”或“由……引起”，分类系统据此推定存在因果关系。慢性肾病列在糖尿病“伴有”子条目之下，因此无需医师的联系性表述即可指定糖尿病伴慢性肾病的合并编码，并加编肾病分期。只有记录明确说明两者无关，才能推翻这一推定。

    编号 QB-83CMFE依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Sections I.A.15 ("with") and I.C.4.a.2 (type of diabetes and its complications)报告此题的问题

17. 17. 编码员在字母索引主导词“糖尿病”下逐条查看子条目，却在字母顺序排列的部分找不到“胃轻瘫”。原因是什么？

    • A.“伴有”之后的子条目只出现在类目表中，索引主导词下从不列出。
    • B.“伴有”之后的子条目只列在该表现自身的主导词之下，须另处查找。
    • C.“伴有”之后的子条目紧接主导词排列，位于字母顺序列表之前。✓ 答案
    • D.“伴有”之后的子条目印在条目最末，排在其他所有子条目之后。

    在字母索引中，“伴有”一词紧接其所修饰的主导词或子条目排列，并不与其他子条目一起按字母顺序排列。只在按字母排列的部分查找的编码员会整块漏掉“伴有”条目，从而错误地认为该表现没有对应的合并条目。

    编号 QB-RJHS2F依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.15 ("with" — Index sequencing)报告此题的问题

18. 18. 医师记录了原发性高血压和慢性肾病 3 期，但未对因果关系作任何说明。应如何编码？

    • A.编继发性高血压编码并加编分期，因为肾病是该高血压的根本原因。
    • B.编高血压性慢性肾病的编码，并加编肾病分期，因为推定两者相关。✓ 答案
    • C.分别编高血压和慢性肾病的编码，因为记录没有说明两者的因果关系。
    • D.只编高血压性慢性肾病的编码，因为该编码本身已经包含肾病分期。

    只要同时记录了高血压和慢性肾病，ICD-10-CM 即推定两者存在因果关系，因此使用高血压性慢性肾病的类目，并加编一个说明肾病分期的编码。只有医师明确说明肾病与高血压无关时，才分别编码。继发性高血压仅适用于由其他疾病引起高血压的情形。

    编号 QB-93QXMF依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.9.a.2 (hypertensive chronic kidney disease)报告此题的问题

19. 19. 一名原发乳腺癌已接受过治疗的患者，现接受仅针对肺部转移病灶的切除术。首位诊断应是什么？

    • A.首位编肺继发恶性肿瘤，因为本次就诊的治疗正是针对该部位进行的。✓ 答案
    • B.首位编肺部行为未特指的肿瘤，因为该转移灶还没有病理报告支持。
    • C.首位编原发乳腺恶性肿瘤，因为原发部位在排序上始终优先于转移部位。
    • D.首位编乳腺恶性肿瘤个人史，因为该原发肿瘤此前已经接受过治疗。

    肿瘤编码的排序取决于本次就诊的原因：当治疗针对的是继发部位时，该继发肿瘤列为首位诊断，即使原发恶性肿瘤仍然存在或已记录为个人史。“行为未特指”不能用来替代已记录的转移灶，它只适用于病历未说明肿瘤行为的情形。

    编号 QB-SJV48G依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.2 (general neoplasm guidelines — treatment directed at a secondary site)报告此题的问题

20. 20. 某病情的治疗已经结束。患者复诊的唯一目的是由医师确认该病情仍然处于治愈状态，本次未给予任何治疗。应使用哪一类 Z 编码？

    • A.随访编码，因为本次就诊提供的是治疗结束之后的病情监测。✓ 答案
    • B.后续照护编码，因为就诊是在愈合阶段继续提供治疗照护。
    • C.筛查编码，因为本次就诊是在患者目前没有症状时进行检测。
    • D.只用个人史编码，因为该病情此后不再需要任何形式的监测。

    随访编码用于治疗结束、疾病已不存在之后的持续监测；后续照护编码用于愈合或恢复阶段仍在继续提供治疗性照护的情形。个人史编码常与随访编码一并报告，用以标明那一已治愈的病情；筛查编码则仅用于对无症状且此前无该诊断的患者进行疾病检测。

    编号 QB-CJ2UG8依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.21.c.8 (follow-up) and I.C.21.c.7 (aftercare)报告此题的问题

21. 21. 一名孕妇因某种病情就诊，医师记录该病情与妊娠无直接关系。本次就诊应如何编码？

    • A.编该病情，并加编说明妊娠属于偶然情况的编码。✓ 答案
    • B.先编产科并发症编码，再把该病情作为附加编码报告。
    • C.先编常规产前检查编码，再把该病情作为附加编码报告。
    • D.只编该病情，因为妊娠只在分娩记录上才需要报告。

    第 15 章产科编码通常在排序上优先于其他章节的编码，但这一优先权只适用于妊娠受该病情影响、或该病情受妊娠影响的情形。当医师记录妊娠与本次就诊只是偶然并存时，应改用表示偶然妊娠状态的 Z 编码，而不使用产科并发症编码，并同时报告该病情本身。

    编号 QB-U2VNW7依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.15.a.1 (Chapter 15 sequencing priority and incidental pregnant state)报告此题的问题

22. 22. 类目表中某个表现编码带有“首先编基础疾病”的注释。该注释要求怎样的排序？

    • A.先报告作为病因的基础疾病，再报告表现。✓ 答案
    • B.只报告基础疾病，因为它已经包含了该表现。
    • C.先报告表现，再报告作为病因的基础疾病。
    • D.两种顺序都可以，因为该注释并未规定编码顺序。

    病因/表现规则要求把基础疾病排在首位、表现排在其后，成对出现的“首先编”和“加用附加编码”注释即用于强制这一顺序。在字母索引中，表现编码以斜体方括号形式出现，提示它绝不能作为首位诊断。不规定排序方向的是“同时编”注释。

    编号 QB-DJD6P9依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.13 (etiology/manifestation convention: "code first", "use additional code", "in diseases classified elsewhere")报告此题的问题

练习题依据《ICD-10-CM 官方编码与报告指南》、AMA 的 CPT 指南、CMS 的 HCPCS Level II 体系及联邦医疗合规法律编写。CPC 是 AAPC 的商标，CPT 是美国医学会（AMA）的商标；本网站与两者均无关联，也未获其认可。ICD-10-CM、CPT 和 HCPCS Level II 每年都会修订，因此这里的题目考查的是编码规则与惯例，而非具体码值——实际选码请务必对照当年的编码手册和付款方公布的政策。本站内容不构成医疗、法律或账单方面的建议。 关于 CPC 考试 →