22 Preguntas de Práctica de Modificadores y HCPCS Nivel II con Respuestas

1. 1. Un codificador añade un modificador a un código CPT aunque la documentación no describe la circunstancia que ese modificador reporta. ¿Por qué un modificador sin respaldo se considera un problema de cumplimiento y no un error de formato?

   • A.Solo reordena las partidas de la reclamación, así que un modificador sin respaldo hace que el pagador la rechace.
   • B.Altera lo que la línea afirma sobre el servicio, así que un modificador sin respaldo es una declaración falsa.✓ Respuesta
   • C.La cámara de compensación lo elimina antes del envío, así que un modificador sin respaldo nunca llega al pagador.
   • D.Solo avisa de que el expediente existe, así que un modificador sin respaldo solo provoca una petición de notas.

   El modificador es una afirmación sustantiva sobre el servicio: comunica al pagador que las circunstancias difirieron de la descripción del código base. Si el expediente no lo respalda, la línea afirma algo falso, y presentar a sabiendas ese tipo de reclamación es la conducta que alcanza la False Claims Act, sin exigir intención específica de defraudar.

   Ref. QB-Z46B9CFuente: CPT Appendix A (purpose of modifiers); False Claims Act, 31 U.S.C. 3729(a)(1)(A)-(B)Reportar un problema con esta pregunta

2. 2. Un paciente establecido acude a una inyección articular terapéutica programada. En la misma visita el médico evalúa además una opresión torácica de nueva aparición, documenta anamnesis, exploración y toma de decisiones médicas propias, y solicita un electrocardiograma. ¿Qué uso de modificador es correcto?

   • A.Ningún modificador en el código E/M, porque toda evaluación el día de un procedimiento menor ya está incluida.
   • B.Modificador 59 en el código E/M, por un servicio de procedimiento distinto prestado en un encuentro separado.
   • C.Modificador 57 en el código E/M, por ser la visita en la que se tomó la decisión del procedimiento de ese día.
   • D.Modificador 25 en el código E/M, por una evaluación significativa e identificable por separado el mismo día del procedimiento.✓ Respuesta

   El modificador 25 existe justamente para un servicio de evaluación y manejo significativo e identificable por separado del otro servicio del mismo día; el estudio de la opresión torácica es ajeno a la inyección y se sostiene en su propia documentación. El modificador 59 es de procedimiento y nunca se añade a un código E/M, y el 57 solo aplica a la decisión de cirugía mayor con periodo global de 90 días.

   Ref. QB-HMBGUCFuente: CPT Appendix A, modifiers 25, 57 and 59Reportar un problema con esta pregunta

3. 3. En una misma fecha un médico destruye una lesión del brazo y extirpa otra lesión distinta en la espalda, y una edición NCCI empareja los dos códigos de procedimiento. El mismo médico documenta además un servicio E/M significativo e identificable por separado. ¿Cómo deben distribuirse los modificadores?

   • A.El modificador 59 va en el código E/M y en los dos procedimientos, porque los tres servicios fueron distintos.
   • B.El modificador 25 va en el código E/M y el modificador 59 va en el segundo código de procedimiento de la edición.✓ Respuesta
   • C.El modificador 25 va en los dos códigos de procedimiento y el código E/M se reporta sin ningún modificador.
   • D.El modificador 59 va en el código E/M y el modificador 25 va en el segundo código de procedimiento de la edición.

   Los dos modificadores responden preguntas distintas: el 25 indica que un servicio E/M fue significativo e identificable por separado del procedimiento del mismo día, y el 59 indica que un procedimiento fue distinto de otro que la edición agruparía. Como se aplican a tipos de códigos diferentes, el 25 va en la línea E/M y el 59 en la línea del procedimiento de columna dos.

   Ref. QB-25HNEDFuente: CPT Appendix A, modifiers 25 and 59; NCCI Policy Manual, Chapter IReportar un problema con esta pregunta

4. 4. En un paciente de Medicare se realizan dos procedimientos en estructuras anatómicas claramente distintas. Los códigos están emparejados por una edición NCCI procedimiento a procedimiento cuyo indicador de modificador es 1. ¿Qué modificador indica CMS que se prefiera?

   • A.Modificador XP en el código de columna dos, porque los servicios los prestó un profesional distinto ese mismo día.
   • B.Modificador XU en el código de columna dos, porque el servicio fue inusual y no se solapó con el servicio principal.
   • C.Modificador XE en el código de columna dos, porque los servicios se prestaron en un encuentro del paciente separado.
   • D.Modificador XS en el código de columna dos, porque los servicios se hicieron en un órgano o estructura distinta.✓ Respuesta

   CMS creó el subconjunto X{EPSU} para sustituir al genérico modificador 59 cuando encaja una de las cuatro razones específicas, y XS se define como servicio en un órgano o estructura distinta. Un indicador de modificador 1 significa que un modificador apropiado puede levantar la edición, por lo que corresponde el XS específico y no el 59 genérico.

   Ref. QB-EM9GB9Fuente: CMS MLN, Proper Use of Modifiers 59, XE, XP, XS, XU; NCCI Policy Manual, Chapter IReportar un problema con esta pregunta

5. 5. Por la mañana se realiza un procedimiento diagnóstico. Más tarde el mismo día hay que repetir el procedimiento idéntico, y esta vez lo realiza un médico de un grupo de práctica distinto. ¿Qué modificador corresponde a la segunda línea de la reclamación?

   • A.Modificador 91, que identifica un servicio repetido para obtener resultados sucesivos en el curso del tratamiento.
   • B.Modificador 76, que identifica un procedimiento repetido por el mismo médico que realizó el procedimiento original.
   • C.Modificador 59, que identifica un servicio distinto y separado del procedimiento realizado antes ese mismo día.
   • D.Modificador 77, que identifica un procedimiento repetido por un médico distinto de aquel que realizó el primero.✓ Respuesta

   El par de repetición depende por completo de quién realizó el segundo servicio: el 76 es repetición por el mismo médico u otro profesional cualificado, y el 77 es repetición por otro distinto. El modificador 91 corresponde a pruebas de laboratorio clínico repetidas, no a procedimientos, así que aquí decide la identidad del profesional.

   Ref. QB-X4FNW9Fuente: CPT Appendix A, modifiers 76 and 77Reportar un problema con esta pregunta

6. 6. Considere dos situaciones. En la primera, el médico planea un estudio bilateral pero por decisión propia, sin complicación alguna, realiza solo un lado. En la segunda, tras la preparación y una vez iniciado el procedimiento, este se termina porque el paciente se vuelve inestable. ¿Qué emparejamiento es correcto?

   • A.Modificador 52 para el servicio reducido electivamente y modificador 53 para el procedimiento detenido tras iniciarse.✓ Respuesta
   • B.Modificador 53 en ambas situaciones, porque en cada caso el médico no completó el servicio tal como se describe.
   • C.Modificador 53 para el servicio reducido electivamente y modificador 52 para el procedimiento detenido tras iniciarse.
   • D.Modificador 52 en ambas situaciones, porque en cada caso se prestó menos que el servicio completo descrito.

   El modificador 52 reporta un servicio parcialmente reducido o eliminado por elección del médico, donde la reducción fue una decisión deliberada y no una respuesta a un problema. El modificador 53 reporta un procedimiento que sí se inició y luego se interrumpió por circunstancias que amenazaban el bienestar del paciente, que es lo ocurrido en el segundo caso.

   Ref. QB-FMMTGAFuente: CPT Appendix A, modifiers 52 and 53Reportar un problema con esta pregunta

7. 7. Un radiólogo que ejerce en una consulta de imagen independiente es dueño del equipo, emplea al técnico que adquiere las imágenes e interpreta personalmente el estudio y redacta el informe. ¿Cómo se reporta el código radiológico?

   • A.Reportar el código con el modificador TC, porque la consulta aportó el equipo, los insumos y el técnico.
   • B.Reportar el código con el modificador 26, porque el médico elaboró personalmente la interpretación escrita.
   • C.Reportar el código dos veces, una con el modificador 26 y otra con TC, para captar las dos mitades globales.
   • D.Reportar el código sin modificador de componente, porque una sola entidad aportó el equipo y la interpretación.✓ Respuesta

   El modificador 26 reporta solo el componente profesional, el trabajo médico de interpretación y el informe escrito, y TC reporta solo el componente técnico, equipo, insumos y personal. Cuando una sola entidad aporta ambos, el servicio es global y no se usa ninguno de los dos, pues dividirlo reportaría el mismo trabajo dos veces.

   Ref. QB-Y4TY3BFuente: CPT Appendix A, modifier 26; HCPCS Level II modifier TCReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Un cirujano realiza el mismo procedimiento en la rodilla derecha y en la izquierda durante una sola sesión operatoria. El descriptor del código no indica por sí mismo que el procedimiento sea bilateral. ¿Qué afirmación sobre el uso de modificadores es correcta?

   • A.El modificador 59 lo reporta como bilateral, porque la segunda rodilla es un sitio distinto de la primera tratada.
   • B.El modificador 50 queda vedado aquí, porque un código sin la palabra bilateral en su descriptor nunca lo admite.
   • C.El modificador 50 lo reporta como bilateral, porque el mismo servicio se hizo en ambos lados durante una sola sesión.✓ Respuesta
   • D.El modificador 51 lo reporta como bilateral, porque se prestaron dos servicios separados durante la misma sesión.

   El modificador 50 existe justo para esta situación: el mismo procedimiento realizado en lados simétricos del cuerpo en la misma sesión, sobre un código que no se describe ya como bilateral. El 51 reporta procedimientos distintos y no la lateralidad, y el 59 es un modificador de último recurso para servicios distintos, no una declaración de lado.

   Ref. QB-CMJTY6Fuente: CPT Appendix A, modifier 50Reportar un problema con esta pregunta

9. 9. El Apéndice D del CPT enumera los códigos complementarios (add-on). ¿Por qué nunca se añade el modificador 51 a un código que figura en esa lista?

   • A.El código complementario solo puede reportarse una vez por sesión, así que un modificador múltiple duplicaría la línea.
   • B.El código complementario ya describe trabajo adicional a un procedimiento primario, así que no aplica la reducción múltiple.✓ Respuesta
   • C.El código complementario debe llevar en su lugar el modificador 22, que muestra que la sesión exigió trabajo mayor al usual.
   • D.El código complementario debe llevar en su lugar el modificador 59, que muestra que el trabajo extra fue distinto del primario.

   Un código complementario se define como trabajo adicional realizado junto a un procedimiento primario y ya se valora así desde el inicio, por lo que la reducción de pago que señala el modificador 51 duplicaría un descuento ya incorporado al código. Por eso el CPT declara los add-on exentos del modificador 51.

   Ref. QB-V4RYJ7Fuente: CPT Appendix D (add-on codes); CPT Appendix A, modifier 51Reportar un problema con esta pregunta

10. 10. Se extirpa una lesión cutánea maligna y la patología informa márgenes positivos. Doce días después, todavía dentro del periodo global de 90 días, el mismo cirujano realiza la reescisión más amplia que ya se preveía cuando se hizo la primera. ¿Qué modificador corresponde?

    • A.Modificador 76, porque el mismo cirujano repitió el mismo tipo de escisión dentro del periodo global original.
    • B.Modificador 78, porque el paciente volvió al quirófano durante el periodo global del primer procedimiento realizado.
    • C.Modificador 58, porque el segundo procedimiento fue una terapia por etapas o más extensa prevista en el primero.✓ Respuesta
    • D.Modificador 79, porque la reescisión más amplia es un servicio separado que inicia un periodo global propio nuevo.

    El modificador 58 cubre un procedimiento en el periodo posoperatorio planificado de forma prospectiva en la cirugía original, o más extenso que el primero, o que es terapia tras un procedimiento diagnóstico. Una reescisión por márgenes positivos es el ejemplo clásico de servicio por etapas o más extenso, no una complicación imprevista.

    Ref. QB-WEPH7QFuente: CPT Appendix A, modifier 58Reportar un problema con esta pregunta

11. 11. Cuatro días después de una operación mayor, y aún dentro de su periodo global, el mismo cirujano lleva al paciente de nuevo al quirófano para controlar un sangrado relacionado con esa operación. ¿Qué afirmación es correcta?

    • A.Aplica el modificador 79, y comienza un periodo global nuevo porque el sangrado posoperatorio es un problema ajeno.
    • B.Aplica el modificador 58, y el periodo global original sigue corriendo porque el regreso fue una segunda etapa.
    • C.Aplica el modificador 78, y el periodo global original sigue corriendo en vez de reiniciarse con este regreso al quirófano.✓ Respuesta
    • D.Aplica el modificador 78, y un nuevo periodo global comienza en la fecha en que el paciente volvió al quirófano.

    El modificador 78 reporta un regreso no planificado al quirófano o sala de procedimientos por el mismo médico para un procedimiento relacionado con el primero durante el periodo posoperatorio. Como trata una complicación de la cirugía original y no un problema nuevo, el pagador cubre solo la porción intraoperatoria y el periodo global original sigue corriendo.

    Ref. QB-DXGCMPFuente: CPT Appendix A, modifier 78; Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12, global surgeryReportar un problema con esta pregunta

12. 12. Treinta días después de una artroscopia de rodilla derecha con periodo global de 90 días, el mismo cirujano lleva al paciente al quirófano para reparar una laceración profunda de la mano izquierda sufrida en una caída en casa. ¿Qué modificador corresponde?

    • A.Modificador 79, que reporta un procedimiento no relacionado por el mismo médico durante el periodo posoperatorio.✓ Respuesta
    • B.Modificador 24, que reporta un servicio no relacionado por el mismo médico durante el periodo posoperatorio.
    • C.Modificador 78, que reporta un procedimiento relacionado no planificado con regreso al quirófano ese mismo día.
    • D.Modificador 58, que reporta un procedimiento por etapas planificado de forma prospectiva en la artroscopia.

    El modificador 79 se usa cuando el mismo médico realiza un procedimiento totalmente ajeno a la cirugía cuyo periodo global sigue corriendo, y ese procedimiento inicia su propio periodo global nuevo. El modificador 24 expresa la misma idea de no relación, pero se reserva para servicios de evaluación y manejo, no para procedimientos.

    Ref. QB-VEB72PFuente: CPT Appendix A, modifiers 24 and 79Reportar un problema con esta pregunta

13. 13. Un asistente médico (PA) ayuda al cirujano durante toda una operación en un beneficiario de Medicare. ¿Qué modificador lleva la línea de reclamación del asistente médico?

    • A.Modificador 82, que identifica a un cirujano ayudante contratado porque no había residente cualificado disponible.
    • B.Modificador 80, que identifica a un médico que actúa como cirujano ayudante durante toda la sesión operatoria.
    • C.Modificador AS, que identifica a un asistente médico, enfermero especializado o enfermero clínico que asiste.✓ Respuesta
    • D.Modificador SA, que identifica a un enfermero especializado que presta el servicio en colaboración con un médico.

    La serie 80 se reserva para médicos que actúan como ayudantes en cirugía, y el 82 cubre el caso en que no hay residente cualificado disponible. Cuando el ayudante es un asistente médico, enfermero especializado o enfermero clínico, Medicare exige en su lugar el modificador AS de HCPCS Level II.

    Ref. QB-CX52FNFuente: CPT Appendix A, modifiers 80 and 82; HCPCS Level II modifier ASReportar un problema con esta pregunta

14. 14. Dos cirujanos de especialidades distintas realizan cada uno una porción diferenciada de un único procedimiento descrito por un solo código, y cada uno dicta una nota operatoria separada de la parte que hizo. ¿Cómo se reporta el procedimiento?

    • A.Cada cirujano reporta el mismo código con el modificador 66, que identifica a un equipo quirúrgico que lo realizó.
    • B.Cada cirujano reporta el mismo código con el modificador 59, pues cada uno hizo una porción distinta del acto.
    • C.Cada cirujano reporta el mismo código de procedimiento con el modificador 62, que los identifica como cocirujanos del caso.✓ Respuesta
    • D.El cirujano principal reporta el código solo y el segundo lo reporta con el modificador 80 como ayudante.

    El modificador 62 describe a dos cirujanos que trabajan juntos como cirujanos primarios, cada uno haciendo una parte distinta de un procedimiento y documentando su propio trabajo. El 66 se reserva para un equipo quirúrgico de más de dos médicos con equipo o personal especializado, y el 80 degradaría erróneamente a un cirujano primario a ayudante.

    Ref. QB-UEYUUMFuente: CPT Appendix A, modifiers 62 and 66Reportar un problema con esta pregunta

15. 15. Una nota operatoria indica que el caso llevó mucho más tiempo y exigió un esfuerzo sustancialmente mayor por adherencias densas de una cirugía abdominal previa. ¿Qué respalda añadir el modificador 22 al código del procedimiento?

    • A.Documentación de que se llamó a un segundo cirujano, ya que el trabajo aumentado se reporta como cocirugía.
    • B.Documentación de que el cirujano empleó más del doble del tiempo habitual, umbral que el CPT define expresamente.
    • C.Documentación de un número de autorización previa del pagador obtenido antes del caso por el trabajo adicional.
    • D.Documentación de lo hecho en el expediente y un informe especial que justifique el trabajo añadido.✓ Respuesta

    El modificador 22 se reporta cuando el trabajo requerido es sustancialmente mayor al habitual, y el CPT exige documentación que respalde ese trabajo adicional y su motivo, que los pagadores concretan como un informe especial adjunto a la reclamación. El CPT no fija un múltiplo de tiempo como umbral, y una mayor dificultad no justifica por sí sola sumar un cocirujano.

    Ref. QB-BXSP9MFuente: CPT Appendix A, modifier 22 (increased procedural services)Reportar un problema con esta pregunta

16. 16. Un cirujano realiza un procedimiento en el párpado superior derecho del paciente. ¿Qué modificador anatómico identifica ese sitio en la línea de reclamación?

    • A.Modificador E3, que designa el párpado superior del lado derecho de la cara.✓ Respuesta
    • B.Modificador E1, que designa el párpado superior del lado izquierdo de la cara.
    • C.Modificador E4, que designa el párpado inferior del lado derecho de la cara.
    • D.Modificador E2, que designa el párpado inferior del lado izquierdo de la cara.

    Los modificadores palpebrales van en orden de la izquierda a la derecha del paciente: E1 superior izquierdo, E2 inferior izquierdo, E3 superior derecho y E4 inferior derecho. Usar el modificador específico en vez de un simple LT o RT permite al pagador ver que un procedimiento posterior en otro párpado es un sitio distinto y no una reclamación duplicada.

    Ref. QB-TEMHPKFuente: HCPCS Level II anatomic modifiers E1-E4Reportar un problema con esta pregunta

17. 17. En una misma sesión un cirujano repara un tendón del pulgar izquierdo del paciente y trata una lesión del dedo gordo del pie izquierdo. ¿Qué par de modificadores de dígitos identifica correctamente ambos sitios?

    • A.Modificador F1 para el pulgar izquierdo y modificador T1 para el dedo gordo izquierdo en sus líneas.
    • B.Modificador FA para el pulgar izquierdo y modificador T1 para el dedo gordo izquierdo en sus líneas.
    • C.Modificador FA para el pulgar izquierdo y modificador TA para el dedo gordo izquierdo en sus líneas propias.✓ Respuesta
    • D.Modificador F5 para el pulgar izquierdo y modificador T5 para el dedo gordo izquierdo en sus líneas.

    Ambas series de dígitos empiezan con A para el primer dedo del lado izquierdo: FA es el pulgar izquierdo y F1 a F4 los demás dedos izquierdos; TA es el dedo gordo izquierdo y T1 a T4 los demás dedos izquierdos del pie. F5 y T5 inician la secuencia del lado derecho, así que corresponden FA y TA.

    Ref. QB-AXEC4KFuente: HCPCS Level II anatomic modifiers FA, F1-F9 and TA, T1-T9Reportar un problema con esta pregunta

18. 18. Se realiza un procedimiento cardiaco intervencionista en la arteria coronaria descendente anterior izquierda de un beneficiario de Medicare. ¿Qué modificador identifica ese vaso en la línea de reclamación?

    • A.Modificador LD, que identifica la arteria coronaria descendente anterior izquierda en la línea.✓ Respuesta
    • B.Modificador LM, que identifica la arteria coronaria principal izquierda en la línea presentada.
    • C.Modificador RC, que identifica la arteria coronaria derecha en la línea de reclamación enviada.
    • D.Modificador LC, que identifica la arteria coronaria circunfleja izquierda en la línea presentada.

    Los modificadores coronarios se corresponden uno a uno con los vasos: LD es la descendente anterior izquierda, LC la circunfleja izquierda, LM la principal izquierda y RC la coronaria derecha. Precisar el vaso importa porque las intervenciones en arterias distintas en la misma sesión son servicios separados y no líneas duplicadas.

    Ref. QB-2F4VVUFuente: HCPCS Level II coronary artery modifiers LC, LD, LM, RCReportar un problema con esta pregunta

19. 19. ¿Qué afirmación describe correctamente el HCPCS Level II en comparación con el CPT?

    • A.Lo mantiene CMS y usa una letra con cuatro dígitos para reportar insumos, medicamentos y equipos.✓ Respuesta
    • B.Lo mantiene la AMA y usa cinco dígitos para reportar los servicios médicos que el CPT no describe.
    • C.Lo mantiene CMS y usa cinco dígitos para reportar los procedimientos hospitalarios que el CPT no describe.
    • D.Lo mantiene la AMA y usa una letra con cuatro dígitos para reportar servicios exclusivos de Medicaid estatal.

    El HCPCS Level I es el CPT, cinco dígitos numéricos mantenidos por la AMA, mientras que el Level II lo mantiene CMS y usa una sola letra de la A a la V seguida de cuatro dígitos. El Level II existe para reportar productos, insumos, medicamentos, equipo médico duradero, transporte y ciertos servicios profesionales que el CPT no describe.

    Ref. QB-HXWPAUFuente: CMS HCPCS Level II coding procedures; HCPCS Level II code structureReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Una consulta presta un servicio de Medicare Parte B que espera sea denegado por no ser razonable y necesario, pero no obtuvo un aviso previo al beneficiario antes del servicio. ¿Qué modificador y qué consecuencia son correctos?

    • A.Modificador GX, y como se emitió un aviso voluntario, el beneficiario aceptó de antemano ser responsable.
    • B.Modificador GZ, y como no se dio aviso previo alguno, no se puede responsabilizar económicamente al beneficiario.✓ Respuesta
    • C.Modificador GY, y como el artículo está excluido por ley, el beneficiario responde automáticamente del costo.
    • D.Modificador GA, y como hay un aviso firmado en el expediente, sí se puede responsabilizar al beneficiario.

    El modificador GZ informa al contratista de que se espera la denegación del artículo o servicio por no razonable y necesario y de que no se firmó un aviso previo al beneficiario. Sin ese aviso firmado el proveedor no trasladó la responsabilidad, por lo que la reclamación se deniega y no se puede facturar al beneficiario, mientras que GA con aviso firmado sí traslada esa responsabilidad.

    Ref. QB-3KD3R8Fuente: CMS HCPCS modifiers GA, GX, GY, GZ; Medicare Claims Processing Manual, Chapter 30 (ABN, Form CMS-R-131)Reportar un problema con esta pregunta

21. 21. Se administra a un paciente de Medicare Parte B un fármaco en envase unidosis y una parte del contenido del vial se desecha en lugar de administrarse. ¿Cómo se reporta la porción desechada?

    • A.Solo las unidades administradas, en una única línea, con el modificador JZ añadido a esa misma línea.
    • B.Las unidades administradas en una línea y las desechadas en una segunda línea con el modificador JW.✓ Respuesta
    • C.Las unidades administradas en una línea y las desechadas en una segunda línea con el modificador JZ.
    • D.Solo las unidades del vial completo, en una única línea, con el modificador KX añadido a esa línea.

    El modificador JW identifica la cantidad de fármaco desechada y no administrada, reportada en su propia línea para que el registro dé cuenta del envase unidosis completo. El modificador JZ certifica que no se desechó nada, y Medicare exige uno u otro en fármacos de envase unidosis, por lo que JZ no puede usarse cuando sí hubo desperdicio.

    Ref. QB-K3K8B9Fuente: CMS HCPCS modifiers JW and JZ; Medicare Claims Processing Manual, Chapter 17 (discarded drugs)Reportar un problema con esta pregunta

22. 22. Un par de códigos aparece en la tabla de ediciones procedimiento a procedimiento del NCCI con un indicador de modificador 0. ¿Qué significa ese indicador para el codificador?

    • A.La edición puede levantarse cuando un modificador apropiado documenta que los dos servicios fueron distintos.
    • B.La edición ya no aplica porque fue eliminada, así que ambos códigos pueden reportarse sin modificador alguno.
    • C.La edición fija un número máximo de unidades de un código y no una relación entre dos códigos emparejados.
    • D.La edición no puede levantarse con ningún modificador, así que solo se reporta el código de columna uno.✓ Respuesta

    El indicador de modificador del NCCI determina si una edición puede levantarse: 0 significa que ningún modificador la supera, 1 que un modificador apropiado sí puede, y 9 que la edición no aplica. Añadir el 59 o un modificador X{EPSU} para forzar el pago en un par con indicador 0 es desagregación indebida, pues la edición refleja que esos servicios nunca son reportables por separado juntos.

    Ref. QB-2K2RJ7Fuente: NCCI Policy Manual, Chapter I; CMS NCCI PTP edit modifier indicators 0, 1, 9Reportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en las Guías Oficiales de Codificación ICD-10-CM, las guías CPT de la AMA, el sistema HCPCS Nivel II de CMS y la ley federal de cumplimiento sanitario. CPC es una marca de la AAPC y CPT es una marca de la American Medical Association; este sitio no está afiliado ni respaldado por ninguna de las dos. ICD-10-CM, CPT y HCPCS Nivel II se revisan cada año, por lo que estas preguntas evalúan reglas y convenciones de codificación, no valores de código: verifica siempre la selección real del código con los manuales vigentes y la política publicada de tu pagador. Nada de esto es consejo médico, legal ni de facturación. Sobre el examen CPC →