22 Preguntas de Práctica de Guías y convenciones ICD-10-CM con Respuestas
Todas las preguntas de práctica de Guías y convenciones ICD-10-CM del Examen de práctica CPC de codificación médica, con la respuesta correcta y una breve explicación.
Comenzar examen de práctica →1. Un codificador localiza un término principal en el Índice alfabético de ICD-10-CM y ve un código junto a él. ¿Qué exigen las Guías Oficiales hacer a continuación?
- A.Cotejar el código con la política de cobertura del pagador y asignarlo si esa política lo declara pagable.
- B.Verificar el código en la Lista Tabular y seguir todas las notas de instrucción antes de asignarlo.✓ Respuesta
- C.Agregar el carácter de relleno X al código del Índice para que alcance la longitud de siete caracteres.
- D.Asignar el código tal como lo lista el Índice, ya que la entrada coincide con lo que documentó el médico.
La codificación en ICD-10-CM es un proceso obligatorio de dos pasos: localizar el término en el Índice alfabético y luego verificar el código en la Lista Tabular. Solo la Tabular contiene las notas Excludes, los requisitos de séptimo carácter y otras instrucciones que pueden cambiar o invalidar el código, de modo que un código tomado solo del Índice nunca fue verificado. La política del pagador afecta el pago, no la selección del código.
Ref. QB-G4T27CFuente: ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, Section I.A.1 and I.B.1 (use both the Alphabetic Index and the Tabular List)Reportar un problema con esta pregunta
2. Un código de la Lista Tabular lleva una nota Excludes2 que nombra otra condición, y el médico documenta ambas condiciones en la misma consulta. ¿Cómo debe reportarse?
- A.Reportar solo el código que lleva la nota, porque Excludes2 prohíbe que ambas condiciones se reporten juntas.
- B.Reportar ambos códigos, porque Excludes2 indica que la condición excluida no está aquí pero puede coexistir.✓ Respuesta
- C.Reportar ambos códigos únicamente después de consultar al médico para confirmar que no están relacionadas.
- D.Reportar solo el código de la condición excluida, porque la nota Excludes2 le da prioridad de secuenciación.
Excludes2 significa "no incluido aquí": la condición excluida no forma parte de la condición que representa el código, pero el paciente puede tener ambas a la vez. Cuando la documentación las respalda, se reportan los dos códigos juntos, sin necesidad de consulta ni de modificador. Es Excludes1, y no Excludes2, la nota que significa "no se codifica aquí".
Ref. QB-2MBJXDFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.12.b (Excludes2 notes)Reportar un problema con esta pregunta
3. Un código lleva una nota Excludes1 que remite a otro código, pero el médico documenta que las dos condiciones no están relacionadas entre sí. ¿Qué indican las guías?
- A.Reportar ambos códigos, porque la nota Excludes1 no aplica cuando las dos condiciones no se relacionan.✓ Respuesta
- B.Reportar solo la primera condición, porque una nota Excludes1 prohíbe el par en toda circunstancia.
- C.Reportar ambos códigos y añadir un modificador que indique que surgieron por causas distintas.
- D.Reportar un código no especificado, porque el conflicto Excludes1 invalida ambos códigos específicos.
Excludes1 suele significar "no se codifica aquí" porque las dos condiciones no pueden coexistir, pero las guías establecen una excepción explícita: cuando las condiciones no están relacionadas entre sí, ambas pueden reportarse. Si no queda claro si se relacionan, el codificador consulta al médico en lugar de suponer. Los modificadores pertenecen a CPT/HCPCS y nunca resuelven un conflicto Excludes de ICD-10-CM.
Ref. QB-H46DCDFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.12.a (Excludes1 notes and the unrelated-condition exception)Reportar un problema con esta pregunta
4. El registro documenta una forma específica de una enfermedad, pero ICD-10-CM no ofrece código para esa forma. ¿Qué entrada del Índice usa el codificador y por qué?
- A.La entrada NOS, porque esa abreviatura marca los códigos que solo pueden verificarse en el Índice.
- B.La entrada NEC, porque esa abreviatura marca el código no especificado que se usa cuando falta detalle.
- C.La entrada NOS, porque 'no especificado de otro modo' cubre el detalle que la clasificación no codifica.
- D.La entrada NEC, porque 'no clasificable en otra parte' cubre el detalle que la clasificación no codifica.✓ Respuesta
La diferencia depende de dónde está la carencia. NEC ("no clasificable en otra parte", la entrada de otro especificado) se usa cuando la documentación es específica pero la clasificación no tiene código para esa especificidad. NOS es la entrada de no especificado, para cuando el propio registro carece del detalle necesario. Los candidatos suelen invertir ambos términos.
Ref. QB-3MPV4FFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.6.a (Alphabetic Index abbreviations NEC and NOS)Reportar un problema con esta pregunta
5. Un código requiere un séptimo carácter, pero la subcategoría aplicable solo tiene cinco caracteres. ¿Qué debe hacer el codificador para reportar un código válido?
- A.Reportar el código de cinco caracteres, ya que el séptimo solo aplica a subcategorías de siete.
- B.Trasladar el séptimo carácter a la sexta posición para no dejar ninguna posición vacía.
- C.Reportar el código de cinco caracteres y añadir otro código que identifique el episodio.
- D.Colocar el relleno X en la sexta posición para que el séptimo carácter quede en séptimo lugar.✓ Respuesta
El séptimo carácter debe ocupar siempre la séptima posición del código. Cuando la subcategoría tiene menos de seis caracteres, el relleno X ocupa cada posición vacía para que el séptimo carácter aplicable quede en su lugar. Un código que exige séptimo carácter es inválido sin él, y trasladar ese carácter a otra posición genera un código inexistente.
Ref. QB-J4HQHEFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Sections I.A.4 (placeholder character) and I.A.5 (7th characters)Reportar un problema con esta pregunta
6. Dos semanas después de una caída, un paciente acude por primera vez a un cirujano ortopédico y se le realiza la reparación quirúrgica de la fractura. ¿Qué séptimo carácter corresponde?
- A.'D', porque el cirujano atiende al paciente después de una visita previa a urgencias.
- B.'D', junto con un código Z de cuidados posteriores por la atención quirúrgica prestada.
- C.'S', porque la cirugía trata una condición surgida como consecuencia de la lesión original.
- D.'A', porque el paciente recibe tratamiento activo de la lesión en este mismo encuentro.✓ Respuesta
El séptimo carácter A significa tratamiento activo de la lesión, no "la primera visita del paciente". La reparación quirúrgica, la evaluación por un médico nuevo y la atención de urgencias son tratamiento activo, así que A aplica sin importar cuántos encuentros hubo antes. D cubre la curación y recuperación de rutina posteriores, y los códigos Z de cuidados posteriores nunca se usan para lesiones porque el séptimo carácter ya expresa el episodio.
Ref. QB-4M28AGFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.19.a (7th characters for Chapter 19 injury codes)Reportar un problema con esta pregunta
7. Un paciente acude a consulta por una contractura cicatricial derivada de una quemadura sufrida hace tres años. ¿Cómo se secuencian los códigos?
- A.Primero el código de quemadura con séptimo carácter 'D' y luego la contractura.
- B.Solo el código de quemadura con séptimo carácter 'S', que ya incluye el residuo.
- C.Primero el código de la contractura y luego la quemadura con séptimo carácter 'S'.✓ Respuesta
- D.Primero el código de quemadura con séptimo carácter 'S' y luego la contractura.
Una secuela es el efecto residual que queda tras terminar la fase aguda de una lesión o enfermedad, y no hay límite de tiempo para su aparición. La condición residual tratada se secuencia primero y el código de la causa original con séptimo carácter S va después, de modo que el código de secuela nunca es el de primer orden. Se requieren ambos códigos, pues el código con S por sí solo no identifica el residuo.
Ref. QB-K4V2QFFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.B.10 (sequela) and I.C.19.a (7th character S)Reportar un problema con esta pregunta
8. La nota de consulta concluye: "Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho; descartar apendicitis". ¿Qué diagnóstico se reporta en este encuentro ambulatorio?
- A.Un código de encuentro por sospecha descartada, con el dolor abdominal en segundo lugar.
- B.La apendicitis primero y el dolor abdominal después, reflejando la impresión clínica del médico.
- C.La apendicitis, porque un diagnóstico documentado por descartar se codifica como establecido.
- D.El dolor abdominal, porque un diagnóstico por descartar nunca se codifica como confirmado aquí.✓ Respuesta
En el consultorio médico y en el ámbito ambulatorio hospitalario no se codifica un diagnóstico documentado como probable, sospechado, dudoso, por descartar, compatible con o de trabajo. Se reporta la condición con el mayor grado de certeza alcanzado en esa visita, que aquí es el signo: el dolor abdominal. Codificar un diagnóstico incierto como confirmado es la regla de hospitalización y es la respuesta incorrecta clásica.
Ref. QB-5MDJFHFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section IV.H (uncertain diagnosis, outpatient)Reportar un problema con esta pregunta
9. ¿Cuál enunciado describe correctamente cómo se selecciona el diagnóstico reportado en una consulta médica ambulatoria?
- A.El diagnóstico principal es la condición crónica que el paciente ha tenido por más tiempo.
- B.El diagnóstico principal es la condición establecida tras el estudio como causa de la visita.
- C.El diagnóstico de primer orden es la condición documentada de mayor severidad de enfermedad.
- D.El diagnóstico de primer orden es la condición principalmente responsable de la atención dada.✓ Respuesta
La codificación ambulatoria y de consultorio emplea el término diagnóstico de primer orden, definido como la condición principalmente responsable de los servicios prestados en ese encuentro. El término diagnóstico principal proviene de la definición del UHDDS, aplicable a admisiones hospitalarias, y no rige el reporte en consultorio ni en el ámbito ambulatorio. La severidad de la enfermedad no determina la selección.
Ref. QB-M48DVGFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Sections IV.A and IV.G (selection of the first-listed condition)Reportar un problema con esta pregunta
10. Un paciente con bronquitis aguda documentada es tratado por tos y sibilancias, y la misma nota registra dolor de tobillo por una caída no relacionada. ¿Qué se reporta?
- A.Bronquitis, tos, sibilancias y dolor de tobillo, porque se reporta cada condición del registro.
- B.Solo bronquitis, porque cualquier otra queja atendida en la misma visita queda incluida.
- C.Solo tos y sibilancias, porque en la consulta los síntomas priman sobre el diagnóstico.
- D.Bronquitis y dolor de tobillo, porque la tos y las sibilancias son propias de la bronquitis.✓ Respuesta
Los signos y síntomas habitualmente asociados a un proceso patológico son propios de él y no se codifican por separado una vez establecido el diagnóstico definitivo; la tos y las sibilancias son propias de la bronquitis. Las condiciones que no se asocian de forma rutinaria a ese proceso, como el dolor de tobillo, sí se codifican además, pues están documentadas aparte y afectan la atención brindada.
Ref. QB-53AMXAFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Sections I.B.5 and I.B.6 (conditions integral / not integral to a disease process)Reportar un problema con esta pregunta
11. Un paciente establecido es tratado por sinusitis aguda. El registro también lista diabetes tipo 2 controlada con medicamentos y una apendicectomía hecha hace diez años. Además de la sinusitis, ¿qué se reporta?
- A.Solo la apendicitis previa, porque la cirugía pasada eleva la complejidad de esta visita.
- B.Ninguna de las dos, porque solo se reporta el problema principal que motivó la consulta.
- C.La diabetes y la apendicitis previa, porque ambas forman parte del historial del paciente.
- D.Solo la diabetes, porque las condiciones crónicas se reportan mientras se tratan y manejan.✓ Respuesta
Las enfermedades crónicas tratadas de forma continua pueden reportarse cada vez que el paciente recibe tratamiento por ellas, así que la diabetes controlada con medicamentos es un código secundario válido. Las condiciones tratadas antes y ya inexistentes, como la apendicitis resuelta, no se codifican; si ese antecedente quirúrgico influyera en la atención actual, correspondería un código de antecedente personal.
Ref. QB-NJFSHBFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Sections IV.I (chronic diseases) and IV.J (code all documented coexisting conditions)Reportar un problema con esta pregunta
12. Se refiere a un paciente para una radiografía de tórax por tos. La interpretación firmada del radiólogo, disponible al codificar, documenta neumonía. ¿Qué se reporta?
- A.Solo la neumonía, porque la tos es propia de ese diagnóstico radiológico confirmado.✓ Respuesta
- B.Primero la tos y luego la neumonía, porque la tos motivó la referencia para la imagen.
- C.Primero un código de tamizaje y la neumonía como diagnóstico secundario del encuentro.
- D.Solo la tos, porque el médico que ordenó el estudio aún no confirma ese hallazgo.
En un paciente que recibe solo servicios diagnósticos, el motivo del encuentro se secuencia primero, pero cuando el informe interpretativo final del médico está disponible al codificar y confirma un diagnóstico definitivo, se codifica ese diagnóstico y no se añaden los signos y síntomas relacionados. No procede un código de tamizaje porque el estudio se ordenó por un síntoma.
Ref. QB-63NX4CFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section IV.K (patients receiving diagnostic services only)Reportar un problema con esta pregunta
13. Un paciente con neoplasia maligna conocida acude únicamente para una sesión de quimioterapia y presenta náuseas y vómito durante el tratamiento. ¿Cómo se secuencia el encuentro?
- A.Primero las náuseas y el vómito, luego el código de quimioterapia y después la neoplasia.
- B.Primero el código de quimioterapia, luego la neoplasia y después las náuseas y el vómito.✓ Respuesta
- C.Primero la neoplasia, luego el código de quimioterapia y después las náuseas y el vómito.
- D.Primero las náuseas y el vómito, luego la neoplasia y después el código de quimioterapia.
Cuando el encuentro es únicamente para administrar quimioterapia, inmunoterapia o radiación, el código Z de esa terapia va en primer orden y la neoplasia se reporta como código secundario. Complicaciones como náuseas y vómito surgidas en la misma sesión no lo desplazan. Solo cuando el paciente acude por la complicación y no se administra la terapia, la complicación pasa al primer lugar.
Ref. QB-PJT4QCFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.2.e.2 (encounter solely for administration of chemotherapy, immunotherapy or radiation)Reportar un problema con esta pregunta
14. Un cardiólogo realiza la evaluación preoperatoria solicitada antes del reemplazo electivo de cadera de un paciente que además tiene hipertensión. ¿Cómo se secuencia el encuentro?
- A.Primero la condición de la cadera, luego el examen preoperatorio y después la hipertensión.
- B.Primero la evaluación preoperatoria, luego la condición de la cadera y la hipertensión✓ Respuesta
- C.Primero la hipertensión, luego el examen preoperatorio y después la condición de la cadera.
- D.Primero la condición de la cadera y luego la hipertensión, sin examen preoperatorio alguno.
Cuando el paciente recibe únicamente una evaluación preoperatoria, el código Z de examen preprocedimental se asigna como diagnóstico de primer orden, seguido de la condición que motiva la cirugía y luego de los hallazgos relacionados con la evaluación. Invertir los dos primeros códigos tergiversa el motivo de la consulta, pues el encuentro es la evaluación misma y no el tratamiento de la cadera.
Ref. QB-73Z9ADFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section IV.M (patients receiving preoperative evaluations only)Reportar un problema con esta pregunta
15. El Índice alfabético ofrece un solo código que identifica tanto una condición como su manifestación asociada. ¿Qué exige la guía al codificador?
- A.Asignar el código combinado solo si el médico vincula expresamente ambos elementos.
- B.Asignar el código combinado y también cada componente, para no perder ningún detalle.
- C.Asignar solo el código combinado y no codificar además sus componentes por separado.✓ Respuesta
- D.Asignar un código separado para cada componente, pues dos códigos describen mejor la visita.
Un código combinado clasifica en un solo código dos diagnósticos, o un diagnóstico con su manifestación o complicación asociada. Cuando el Índice y la Tabular lo respaldan, se asigna ese código y no se usan varios códigos para sus componentes; reportar ambos constituye desagregación indebida. Solo se añade un código secundario cuando el código combinado carece de la especificidad necesaria.
Ref. QB-QJ6FVDFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.B.9 (combination codes)Reportar un problema con esta pregunta
16. Una nota de consulta lista "diabetes mellitus tipo 2" y "enfermedad renal crónica, etapa 3" sin ninguna frase que las vincule. ¿Cómo trata ICD-10-CM esa relación?
- A.El vínculo se presume solo después de que el médico responda una consulta confirmando la relación.
- B.El vínculo se presume solo cuando se documenta que la diabetes requiere tratamiento con insulina.
- C.No se presume ningún vínculo, así que la diabetes y la enfermedad renal se reportan por separado.
- D.Se presume el vínculo causal, así que se usa el código combinado de diabetes con enfermedad renal.✓ Respuesta
La palabra "with" en el título de un código, en el Índice o en una nota de la Tabular significa "asociado con" o "debido a", y la clasificación presume esa relación causal. La enfermedad renal crónica figura bajo el subtérmino "with" de diabetes, por lo que se asigna el código combinado sin necesidad de una frase del médico que las vincule, más el código de la etapa renal. Solo una documentación que las declare no relacionadas anula la presunción.
Ref. QB-83CMFEFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Sections I.A.15 ("with") and I.C.4.a.2 (type of diabetes and its complications)Reportar un problema con esta pregunta
17. Un codificador que revisa los subtérminos bajo el término principal "Diabetes" en el Índice alfabético no encuentra "gastroparesia" en la lista alfabética. ¿Por qué?
- A.Los subtérminos tras 'with' solo aparecen en la Lista Tabular, nunca bajo un término principal.
- B.Los subtérminos tras 'with' solo figuran bajo el término principal de la propia manifestación.
- C.Los subtérminos tras 'with' se colocan justo después del término principal, antes de la lista.✓ Respuesta
- D.Los subtérminos tras 'with' se imprimen al final de la entrada, después de todos los demás.
En el Índice alfabético, el término "with" se sitúa inmediatamente después del término principal o subtérmino que modifica, y no en orden alfabético junto a los demás subtérminos. Quien busca solo en la secuencia alfabética omite todo el bloque "with" y puede concluir erróneamente que no existe entrada combinada para esa manifestación.
Ref. QB-RJHS2FFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.15 ("with" — Index sequencing)Reportar un problema con esta pregunta
18. Un médico documenta hipertensión esencial y enfermedad renal crónica etapa 3 sin decir nada sobre la causalidad. ¿Cómo se codifica?
- A.Un código de hipertensión secundaria más la etapa, pues la enfermedad renal es la causa.
- B.Un código de enfermedad renal crónica hipertensiva más la etapa, pues el vínculo se presume.✓ Respuesta
- C.Códigos separados para la hipertensión y la enfermedad renal, pues no se documentó el vínculo.
- D.Un código de enfermedad renal crónica hipertensiva solo, pues ya identifica la etapa renal.
ICD-10-CM presume una relación causal entre la hipertensión y la enfermedad renal crónica siempre que ambas estén documentadas, por lo que se asigna la categoría de enfermedad renal crónica hipertensiva junto con un código adicional que identifique la etapa. Solo se codifican por separado si el médico indica que la enfermedad renal no se relaciona con la hipertensión. La hipertensión secundaria aplica únicamente cuando otra condición causa la hipertensión.
Ref. QB-93QXMFFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.9.a.2 (hypertensive chronic kidney disease)Reportar un problema con esta pregunta
19. A una paciente con carcinoma primario de mama ya tratado se le realiza una escisión dirigida únicamente a una lesión metastásica pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico de primer orden?
- A.La neoplasia secundaria de pulmón, porque el tratamiento de hoy se dirige a ese sitio.✓ Respuesta
- B.Una neoplasia de comportamiento no especificado de pulmón, por falta de informe patológico.
- C.La neoplasia primaria de mama, porque el sitio primario siempre precede al metastásico.
- D.El antecedente personal de cáncer de mama, porque el tumor primario ya fue tratado antes.
La secuenciación de neoplasias sigue el motivo del encuentro: cuando el tratamiento se dirige a un sitio secundario, esa neoplasia secundaria va en primer orden aunque exista la primaria o conste como antecedente personal. El "comportamiento no especificado" no sustituye a una metástasis documentada; solo se usa cuando el registro no indica el comportamiento de la neoplasia.
Ref. QB-SJV48GFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.2 (general neoplasm guidelines — treatment directed at a secondary site)Reportar un problema con esta pregunta
20. El tratamiento de una condición ya concluyó. El paciente regresa solo para que el médico confirme que sigue resuelta, y no se administra tratamiento. ¿Qué categoría de código Z corresponde?
- A.Un código de seguimiento, porque la visita vigila al paciente tras completar el tratamiento.✓ Respuesta
- B.Un código de cuidados posteriores, porque la visita continúa la atención durante la curación.
- C.Un código de tamizaje, porque la visita evalúa a un paciente sin signos ni síntomas actuales.
- D.Un código de antecedente personal solo, porque la condición ya no requiere vigilancia alguna.
Los códigos de seguimiento describen la vigilancia continua después de completado el tratamiento, cuando la enfermedad ya no existe. Los de cuidados posteriores describen la atención durante la fase de curación, con tratamiento aún en curso. El código de antecedente personal suele reportarse junto al de seguimiento para identificar la condición resuelta, y el tamizaje solo aplica a la búsqueda de enfermedad en pacientes sin síntomas ni diagnóstico previo.
Ref. QB-CJ2UG8Fuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.21.c.8 (follow-up) and I.C.21.c.7 (aftercare)Reportar un problema con esta pregunta
21. Una paciente embarazada acude por una condición que el médico documenta como incidental al embarazo. ¿Cómo se codifica el encuentro?
- A.La condición, más el código que indica que el embarazo es incidental a la visita.✓ Respuesta
- B.Primero un código de complicación obstétrica y la condición como código adicional.
- C.Primero el código de supervisión prenatal de rutina y la condición como código adicional.
- D.Solo la condición, porque el embarazo se reporta únicamente en el registro del parto.
Los códigos obstétricos del Capítulo 15 tienen prioridad de secuenciación sobre los de otros capítulos, pero esa prioridad solo aplica cuando el embarazo afecta a la condición tratada o resulta afectado por ella. Cuando el médico documenta que el embarazo es incidental al encuentro, se usa el código Z de estado de embarazo incidental en lugar de un código de complicación obstétrica, y se reporta la condición.
Ref. QB-U2VNW7Fuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.15.a.1 (Chapter 15 sequencing priority and incidental pregnant state)Reportar un problema con esta pregunta
22. Un código de manifestación en la Lista Tabular lleva una nota "codificar primero la enfermedad subyacente". ¿Qué secuencia exige esa nota?
- A.Se reporta primero la etiología subyacente y después la manifestación.✓ Respuesta
- B.Solo se reporta la etiología subyacente, porque ya incluye la manifestación.
- C.Se reporta primero la manifestación y después la etiología subyacente.
- D.Cualquier orden es válido, porque la nota no indica secuencia alguna.
La convención de etiología/manifestación exige secuenciar primero la condición subyacente y después la manifestación, y las notas emparejadas "codificar primero" y "usar código adicional" imponen ese orden. En el Índice alfabético el código de manifestación aparece entre corchetes y en cursiva, señal de que nunca puede ir en primer orden. La nota que no indica secuencia es "codificar también".
Ref. QB-DJD6P9Fuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.13 (etiology/manifestation convention: "code first", "use additional code", "in diseases classified elsewhere")Reportar un problema con esta pregunta
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