22 道内科与产科/妇科练习题及答案

Paramedic 高级急救员 (NREMT) 练习的全部内科与产科/妇科练习题，附正确答案和简短解析。

1. 一名68岁女性在06:30被发现右侧肢体无力、言语含糊。家属称她在22:00就寝时一切正常。报告“最后正常时间”(last known well)时,急救员应使用哪个时间?
- A.就寝时间与发现时间之间的估计中点
- B.06:30,家属首次发现症状缺损的时间
- C.22:00,她最后一次被看到状态正常的时间✓ 答案
- D.急救人员到达并接触患者的时间
“最后正常时间”定义为患者最后一次被确认处于神经系统基线状态的时间,而不是症状被发现的时间。由于卒中可能发生在夜间任何时刻,22:00才是决定溶栓和取栓适应证的时间,必须准确交接给医院。
编号 QB-BHSJ66依据： AHA/ASA prehospital stroke care — 'last known well' definition; National EMS Education Standards (2021), Medicine: Neurology (paramedic C,C)报告此题的问题
2. 一名成人持续抽搐已7分钟,气道通畅并已给氧,已建立血管通路,血糖为96 mg/dL。对该患者的一线药物是哪种?
- A.咪达唑仑等苯二氮䓬类,肌注或静注给药✓ 答案
- B.50%葡萄糖,先于其他任何药物给予
- C.苯妥英钠,经静脉缓慢负荷给药
- D.硫酸镁,在10分钟内静脉输注给药
抽搐超过5分钟即为癫痫持续状态,咪达唑仑等苯二氮䓬类药物是一线治疗,因为它们能迅速增强GABA介导的抑制作用。苯妥英钠是二线药物;葡萄糖仅在确认低血糖时使用;硫酸镁仅是子痫的一线药物。
编号 QB-SZ83E4依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Neurology — seizure/status epilepticus (paramedic C,C); status epilepticus defined as seizure >5 min, benzodiazepine first-line报告此题的问题
3. 一名61岁男性意识模糊、言语含糊,家属担心是卒中。初步评估未发现直接威胁生命的问题。急救员接下来应采取哪项措施?
- A.请求航空医疗转运支援
- B.按疑似药物过量给予纳洛酮
- C.测量患者的血糖水平✓ 答案
- D.完成院前卒中量表评估
任何意识状态改变或出现类卒中症状的患者,都必须在进一步卒中评估前先测血糖,因为低血糖是最典型的卒中模拟病,给予葡萄糖即可立即逆转。若先做卒中量表,可能把可当场纠正的代谢问题当作卒中转运。
编号 QB-AHE8Z4依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Neurology — decreased level of responsiveness; rule: blood glucose before treating any altered mental status (AEIOU-TIPS differential)报告此题的问题
4. 一名9岁儿童出现深大而快速的呼吸、烂苹果味呼气、呕吐及口腔黏膜干燥,血糖仪读数为“HIGH”。院前处理的优先措施是哪项?
- A.开始等渗晶体液的静脉输注✓ 答案
- B.辅助通气以减慢深大呼吸
- C.推注胰岛素以快速降低血糖
- D.给予碳酸氢钠以纠正酸中毒
该患儿为糖尿病酮症酸中毒,院前处理的优先事项是用等渗液体复苏,纠正渗透性利尿造成的严重脱水。胰岛素和碳酸氢钠属于院内治疗;深大的Kussmaul呼吸是对代谢性酸中毒的呼吸代偿,不应加以抑制。
编号 QB-RZVQ83依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Endocrine — diabetic emergencies (paramedic C,C); DKA prehospital priority = fluid resuscitation; Kussmaul respirations are compensatory报告此题的问题
5. 一名82岁2型糖尿病患者乏力数日,严重脱水、意识状态改变,血糖720 mg/dL,呼气无特殊气味,也无深快呼吸。最可能的诊断是哪项?
- A.高渗高血糖状态(HHS)✓ 答案
- B.脓毒症伴血糖读数升高
- C.1型糖尿病的酮症酸中毒(DKA)
- D.卒中伴应激性高血糖
HHS见于老年2型糖尿病患者:残存的胰岛素阻止了明显的酮症,因此血糖在数日内升得很高(常超过600 mg/dL),造成严重脱水和意识改变,但没有Kussmaul呼吸或烂苹果味呼气。无酮症体征正是它与DKA的区别。
编号 QB-9H3WT3依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Endocrine — diabetic emergencies; HHS = type 2, glucose often >600 mg/dL, profound dehydration, minimal ketosis报告此题的问题
6. 一名54岁患者长期每日服用泼尼松,3天前因流感样疾病突然停药。现血压78/50 mmHg,输注1升晶体液后仍低,血糖58 mg/dL。哪种情况最能解释这一表现?
- A.甲状腺功能衰竭引起的黏液性水肿昏迷
- B.急性肾上腺(Addison)危象✓ 答案
- C.呕吐和摄入不足导致的低血容量
- D.病毒感染引起的脓毒性休克
长期使用类固醇会抑制肾上腺,在生理应激期间突然停药会使机体无法产生足够的皮质醇反应,导致肾上腺危象:对补液无反应的低血压合并低血糖,常伴低钠和高钾。单纯低血容量或早期脓毒症通常对补液反应更好,也无法解释低血糖。
编号 QB-QZHD32依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Endocrine — adrenal disease; Addisonian crisis = steroid-dependent patient + missed doses/stress, fluid-refractory hypotension with hypoglycemia报告此题的问题
7. 一名农工接触有机磷农药后出现流涎、流泪、呕吐、针尖样瞳孔、心动过缓及大量气道分泌物。完成洗消后,阿托品应滴定至哪个终点?
- A.心率上升到100次/分以上
- B.气道分泌物明显变干✓ 答案
- C.累计固定剂量达到3毫克
- D.瞳孔恢复到正常大小
胆碱能中毒最直接的生命威胁是支气管大量分泌和痉挛使气道被“淹没”,因此阿托品应反复给药,直至分泌物变干、通气改善。瞳孔大小和心率都不是可靠的终点,而且没有固定的最大剂量——重度中毒可能需要非常大的累计剂量。
编号 QB-8HQJN2依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology — cholinergic toxidrome (SLUDGEM/DUMBELS); atropine titrated to drying of secretions plus pralidoxime报告此题的问题
8. 一名男性被发现时瞳孔呈针尖样、发绀、桡动脉搏动有力、呼吸每分钟4次,身旁有吸毒用具。急救员应首先采取哪项措施?
- A.先给予纳洛酮并等待其起效
- B.立即实施气管插管建立气道
- C.用球囊面罩加氧气进行通气✓ 答案
- D.给予15 L/min非重复呼吸面罩吸氧
阿片类中毒患者的致死原因是缺氧,因此用球囊面罩进行通气和给氧要先于纳洛酮。每分钟4次的呼吸无法保证足够通气,被动的非重复呼吸面罩不够;在球囊通气加纳洛酮很可能恢复呼吸的情况下,立即插管也为时过早。纳洛酮随后应滴定至呼吸充分,而非完全清醒。
编号 QB-XZZQ9A依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology — opioid toxidrome; rule: ventilate first, naloxone titrated to adequate respirations报告此题的问题
9. 隆冬时节,一家人在家中同时出现头痛、恶心和头晕,每人的室内空气下SpO2读数均为100%。急救员为何不应相信这些脉搏血氧读数?
- A.CO中毒必然使SpO2读数明显降低
- B.不接波形监测的室内空气读数没有参考价值
- C.仪器把碳氧血红蛋白当作氧合血红蛋白计数✓ 答案
- D.冬季肢端冰冷会假性抬高SpO2读数
冬季全家同时出现症状提示一氧化碳中毒。普通脉搏血氧仪无法区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白,因此即使CO已达危险水平,SpO2仍会假性正常或偏高。评估需要CO血氧测定(CO-oximetry),治疗为高流量吸氧,重症可考虑高压氧治疗。
编号 QB-FH7WUA依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology — carbon monoxide poisoning (paramedic C,C); pulse oximetry falsely normal, CO-oximetry required报告此题的问题
10. 一名故意过量服用阿米替林的患者嗜睡,血压84/50 mmHg,监护显示QRS波时限140 ms。应给予哪种药物?
- A.氯化钙,经静脉缓慢推注
- B.碳酸氢钠,静脉推注给药✓ 答案
- C.氟马西尼,经静脉滴定给药
- D.胰高血糖素,经肌内注射
三环类抗抑郁药阻断心脏钠通道,导致QRS增宽、低血压和抽搐。碳酸氢钠既补充钠离子又碱化血液,能对抗钠通道阻滞并使QRS变窄。钙剂对应钙通道阻滞剂中毒,胰高血糖素对应β受体阻滞剂中毒,而氟马西尼是苯二氮䓬拮抗剂,在此情况下可能诱发抽搐。
编号 QB-JE778Z依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology; TCA overdose with widened QRS → sodium bicarbonate (sodium-channel blockade reversal)报告此题的问题
11. 一名躁动的24岁患者血压190/104 mmHg,心率138次/分,瞳孔散大,皮肤发烫且大汗淋漓。这些表现提示哪种毒综合征?
- A.阿片类毒综合征,如非法芬太尼
- B.拟交感毒综合征,如可卡因✓ 答案
- C.抗胆碱毒综合征,如曼陀罗
- D.胆碱能毒综合征,如有机磷杀虫剂
高血压、心动过速和瞳孔散大在拟交感与抗胆碱两种毒综合征中都可出现,鉴别点在皮肤:拟交感中毒者大汗淋漓,而抗胆碱中毒者发热但皮肤干燥。胆碱能中毒表现为针尖样瞳孔伴大量分泌物,阿片类则为瞳孔缩小伴呼吸抑制。
编号 QB-2XZZMY依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology — toxidromes; diaphoresis distinguishes sympathomimetic from anticholinergic报告此题的问题
12. 一名30岁患者被蜜蜂蜇伤后出现荨麻疹、喘鸣、口唇肿胀,血压82/50 mmHg。急救员应首先给予哪种药物?
- A.肾上腺素0.3 mg大腿部位肌注✓ 答案
- B.甲泼尼龙125 mg静脉推注给药
- C.沙丁胺醇2.5 mg经雾化面罩吸入
- D.苯海拉明50 mg经静脉途径给予
这是过敏性休克——接触过敏原后出现气道、呼吸和循环受累——大腿前外侧肌注肾上腺素(成人0.3–0.5 mg,1:1,000)永远是首选药物,因为其α和β效应能逆转血管扩张、支气管痉挛和水肿。抗组胺药、类固醇和雾化支气管扩张剂只是辅助用药,绝不能因此延误肾上腺素。
编号 QB-KEJHD2依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Immunology — anaphylaxis (paramedic C,C); IM epinephrine 0.3–0.5 mg 1:1,000 is first-line, never delayed for adjuncts报告此题的问题
13. 一名88岁养老院居民今日新发意识混乱。体温35.9°C,心率112次/分,呼吸24次/分,血压96/58 mmHg,导尿袋内尿液有恶臭。最可能的情况是哪项?
- A.来源于泌尿系统的脓毒症✓ 答案
- B.急性缺血性脑卒中发作
- C.不伴感染的单纯脱水
- D.痴呆伴日落现象加重
老年脓毒症常常不发热甚至体温偏低,新发意识混乱可能是唯一的表现。疑似感染源(导尿管尿液恶臭)加上全身表现——低体温、心动过速、呼吸急促、临界性低血压和意识改变——符合脓毒症的图像,需要早期识别、给氧、补液并送往具备脓毒症救治能力的医院。
编号 QB-3XCCTZ依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Infectious Diseases — sepsis/septic shock (paramedic C,C); geriatric atypical presentation (afebrile sepsis, confusion as sole symptom)报告此题的问题
14. 一名发热的3岁患儿嗜睡、皮肤花斑,心率168次/分,毛细血管再充盈4秒,但血压94/60 mmHg在其年龄属正常。对这些发现的最佳解读是哪项?
- A.失代偿性休克,需用升压药
- B.代偿性休克,需要立即积极处理✓ 答案
- C.单纯发热,只需退热药处理
- D.血压正常,因此可以排除休克
儿童通过心动过速和血管收缩进行强力代偿,血压只有到晚期、接近心搏骤停前才会下降。心动过速、毛细血管再充盈延迟、皮肤花斑和嗜睡伴发热提示代偿性脓毒性休克,必须立即积极处理——等到低血压出现就等于等到失代偿。
编号 QB-GEGHVW依据： National EMS Education Standards (2021), integrated pediatric content; pediatric assessment triangle — blood pressure falls late in pediatric shock, tachycardia and poor perfusion are early signs报告此题的问题
15. 一名58岁男性有肝硬化和长期大量饮酒史,突然呕出大量鲜红色血液,面色苍白,心率124次/分。最可能的出血来源是哪项?
- A.食管静脉曲张破裂✓ 答案
- B.干呕导致的Mallory-Weiss撕裂
- C.结肠部位的憩室出血
- D.十二指肠溃疡穿孔
肝硬化引起门静脉高压,使食管下段脆弱的静脉扩张;其破裂在酗酒患者中产生典型的大量鲜红色呕血。Mallory-Weiss撕裂发生在反复干呕之后且出血量通常较少;憩室出血表现为便血而非呕血;溃疡穿孔则主要表现为腹膜炎。应按失血性休克处理并快速转运。
编号 QB-YWACAW依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Abdominal and Gastrointestinal Disorders — acute GI hemorrhage (paramedic C,C); esophageal varices in the cirrhotic patient报告此题的问题
16. 一名26岁女性发生晕厥,伴突发单侧下腹痛。末次月经在7周前,血压86/54 mmHg,心率122次/分。急救员必须首先怀疑哪种情况?
- A.卵巢囊肿发生破裂
- B.异位妊娠发生破裂✓ 答案
- C.盆腔炎性疾病(PID)
- D.处于早期的阑尾炎
任何育龄期女性出现腹痛并伴晕厥或休克,在排除之前都应视为异位妊娠破裂,因为输卵管破裂会导致快速而隐匿的腹腔内出血。停经7周有力支持该诊断;囊肿破裂、早期阑尾炎和盆腔炎极少造成如此程度的血流动力学崩溃。
编号 QB-HEUU2Y依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Gynecology / Obstetrics — ectopic pregnancy; rule: childbearing-age abdominal pain with shock = ruptured ectopic until proven otherwise报告此题的问题
17. 一名孕34周的女性出现无痛性鲜红色阴道出血,子宫柔软、无压痛。哪种情况与该表现最相符?
- A.胎盘早期剥离
- B.前置胎盘出血✓ 答案
- C.临产正常见红
- D.子宫体部破裂
前置胎盘出血无痛且子宫柔软无压痛,因为胎盘覆盖在宫颈口上,剥离时不损伤子宫。胎盘早剥则为疼痛性出血伴子宫强直压痛,子宫破裂表现为撕裂样疼痛伴休克。对任何孕晚期出血都绝不可做阴道检查——这可能把前置胎盘出血变成灾难性大出血。
编号 QB-ZWNPFX依据： National EMS Education Standards (2021), Obstetrics — third-trimester bleeding; previa = painless bright-red bleeding with soft uterus, no vaginal examination报告此题的问题
18. 一名孕36周的女性在家中发生全身性抽搐。对该患者的一线药物是哪种?
- A.硫酸镁,经静脉输注给药✓ 答案
- B.葡萄糖酸钙,静脉缓慢推注
- C.地西泮,作为根治性治疗手段
- D.苯妥英钠,静脉负荷量给药
孕晚期抽搐在排除之前都应视为子痫,硫酸镁是一线治疗,因为它既能终止又能预防子痫抽搐。苯二氮䓬类只是硫酸镁无效时的辅助药物;葡萄糖酸钙是镁中毒(先深腱反射消失、后呼吸抑制)的解毒剂,并非抽搐的治疗药物。
编号 QB-PEMHW5依据： National EMS Education Standards (2021), Obstetrics — preeclampsia/eclampsia (paramedic C,C); magnesium sulfate first-line, calcium is the toxicity antidote报告此题的问题
19. 现场即将分娩时,急救员看到一段脐带从阴道脱出,宫缩仍在继续。最恰当的处理是哪项?
- A.轻柔地把脱出的脐带还纳回阴道
- B.伸入戴手套的手上抬先露部,减压脐带✓ 答案
- C.指导产妇持续用力以尽快娩出胎儿
- D.以干敷料覆盖脐带并令其仰卧位转运
脱垂的脐带被先露部压在骨盆之间,阻断胎儿循环,因此急救员应伸入戴手套的手上抬先露部,使脐带解除受压,并保持这一姿势直到在医院被接替。产妇应取膝胸位或抬高臀部体位,脐带须保持湿润,绝不可推回阴道;让产妇用力只会加重压迫。
编号 QB-6XECB5依据： National EMS Education Standards (2021), Obstetrics — abnormal delivery: prolapsed cord; lift presenting part off cord, knee-chest position, keep cord moist, never replace报告此题的问题
20. 现场分娩时,胎头娩出后紧紧回缩抵在会阴部,常规引导下双肩无法娩出。急救员应采取哪项措施?
- A.使双髋过度屈曲并于耻骨上方加压✓ 答案
- B.以持续稳定的力量向下牵拉胎头
- C.双手在子宫底部向下施加稳定压力
- D.将胎头推回产道内并立即转运
“乌龟征”提示肩难产:前肩卡在耻骨联合后方。McRoberts手法——使产妇双髋过度屈曲贴向腹部——可旋转骨盆以松解肩部,并配合耻骨上加压(绝不可宫底加压)。宫底加压会加重嵌顿,而用力牵拉胎头有臂丛神经损伤的风险。
编号 QB-Q66PDU依据： National EMS Education Standards (2021), Obstetrics — abnormal delivery: shoulder dystocia; McRoberts maneuver plus suprapubic (never fundal) pressure报告此题的问题
21. 一名新生儿经擦干、保暖和刺激30秒后仍呈喘息样呼吸,心率80次/分。急救员接下来应采取哪项措施?
- A.以40-60次/分的频率开始正压通气✓ 答案
- B.仅继续刺激并给予吹拂式给氧
- C.在准备通气的同时先给予肾上腺素
- D.立即按3:1的按压通气比开始胸外按压
新生儿复苏以心率为导向:心率低于100且伴呼吸暂停或喘息样呼吸时,应以每分钟40-60次进行正压通气——这是最重要的单项干预,因为新生儿心动过缓几乎总是缺氧所致。只有在有效通气30秒后心率仍低于60时才开始3:1按压,肾上腺素则更靠后。
编号 QB-8PBUYU依据： AHA/AAP Neonatal Resuscitation Program (NRP) algorithm; National EMS Education Standards (2021) — neonatal resuscitation (paramedic C,C): HR <100 + apnea/gasping → PPV 40-60/min; compressions 3:1 only if HR <60 after 30 s effective PPV报告此题的问题
22. 警察将一名严重躁动的男子铐住并让其俯卧在地。他皮肤发烫、大汗淋漓。急救员最恰当的做法是哪项?
- A.等完全镇静后再进行任何评估
- B.立即使其脱离俯卧位并持续监测✓ 答案
- C.加用捆绑式约束以防其踢伤队员
- D.保持俯卧位,因为这样便于控制他
俯卧位和捆绑式约束会限制胸廓运动,可导致约束性窒息;在严重躁动伴高热和力竭时,猝发心搏骤停的风险最高。急救员必须立即将患者改为仰卧或侧卧位,随后持续监测,并按规程给予降温、补液和镇静——这是医疗急症,而不仅仅是执法看管问题。
编号 QB-R6HZJV依据： National EMS Education Standards (2021), Medicine: Psychiatric/Behavioral — severe agitation/agitated delirium; rule: never prone or hobble restraint (restraint asphyxia), continuous reassessment of restrained patients报告此题的问题

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练习题依据 NREMT 高级急救员考试规范和《国家 EMS 教育标准》编写。凡属全国性指南会周期性修订的药物剂量、设备参数等数字，均有意不作考查——请始终遵循你的医疗主管、现行指南及当地规程。本内容不构成医疗建议，与国家紧急医疗技术员注册局（NREMT）或 NHTSA 均无关联，也未获其认可。请在 nremt.org 学习官方资料。官方 NREMT →

1. 一名68岁女性在06:30被发现右侧肢体无力、言语含糊。家属称她在22:00就寝时一切正常。报告“最后正常时间”(last known well)时,急救员应使用哪个时间?

2. 一名成人持续抽搐已7分钟,气道通畅并已给氧,已建立血管通路,血糖为96 mg/dL。对该患者的一线药物是哪种?

3. 一名61岁男性意识模糊、言语含糊,家属担心是卒中。初步评估未发现直接威胁生命的问题。急救员接下来应采取哪项措施?

4. 一名9岁儿童出现深大而快速的呼吸、烂苹果味呼气、呕吐及口腔黏膜干燥,血糖仪读数为“HIGH”。院前处理的优先措施是哪项?

5. 一名82岁2型糖尿病患者乏力数日,严重脱水、意识状态改变,血糖720 mg/dL,呼气无特殊气味,也无深快呼吸。最可能的诊断是哪项?

6. 一名54岁患者长期每日服用泼尼松,3天前因流感样疾病突然停药。现血压78/50 mmHg,输注1升晶体液后仍低,血糖58 mg/dL。哪种情况最能解释这一表现?

7. 一名农工接触有机磷农药后出现流涎、流泪、呕吐、针尖样瞳孔、心动过缓及大量气道分泌物。完成洗消后,阿托品应滴定至哪个终点?

8. 一名男性被发现时瞳孔呈针尖样、发绀、桡动脉搏动有力、呼吸每分钟4次,身旁有吸毒用具。急救员应首先采取哪项措施?

9. 隆冬时节,一家人在家中同时出现头痛、恶心和头晕,每人的室内空气下SpO2读数均为100%。急救员为何不应相信这些脉搏血氧读数?

10. 一名故意过量服用阿米替林的患者嗜睡,血压84/50 mmHg,监护显示QRS波时限140 ms。应给予哪种药物?

11. 一名躁动的24岁患者血压190/104 mmHg,心率138次/分,瞳孔散大,皮肤发烫且大汗淋漓。这些表现提示哪种毒综合征?

12. 一名30岁患者被蜜蜂蜇伤后出现荨麻疹、喘鸣、口唇肿胀,血压82/50 mmHg。急救员应首先给予哪种药物?

13. 一名88岁养老院居民今日新发意识混乱。体温35.9°C,心率112次/分,呼吸24次/分,血压96/58 mmHg,导尿袋内尿液有恶臭。最可能的情况是哪项?

14. 一名发热的3岁患儿嗜睡、皮肤花斑,心率168次/分,毛细血管再充盈4秒,但血压94/60 mmHg在其年龄属正常。对这些发现的最佳解读是哪项?

15. 一名58岁男性有肝硬化和长期大量饮酒史,突然呕出大量鲜红色血液,面色苍白,心率124次/分。最可能的出血来源是哪项?

16. 一名26岁女性发生晕厥,伴突发单侧下腹痛。末次月经在7周前,血压86/54 mmHg,心率122次/分。急救员必须首先怀疑哪种情况?

17. 一名孕34周的女性出现无痛性鲜红色阴道出血,子宫柔软、无压痛。哪种情况与该表现最相符?

18. 一名孕36周的女性在家中发生全身性抽搐。对该患者的一线药物是哪种?

19. 现场即将分娩时,急救员看到一段脐带从阴道脱出,宫缩仍在继续。最恰当的处理是哪项?

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