22 Preguntas de Práctica de Médico y obstetricia/ginecología con Respuestas
Todas las preguntas de práctica de Médico y obstetricia/ginecología del Examen de práctica de Paramédico (NREMT), con la respuesta correcta y una breve explicación.
Comenzar examen de práctica →1. Una mujer de 68 años es hallada a las 06:30 con debilidad del lado derecho y habla arrastrada. La familia refiere que se acostó completamente normal a las 22:00. Al informar la hora en que fue vista bien por última vez, ¿qué hora debe usar el paramédico?
- A.El punto medio estimado entre acostarse y ser hallada
- B.Las 06:30, cuando la familia halló los déficits
- C.Las 22:00, cuando fue vista normal por última vez✓ Respuesta
- D.La hora de llegada del personal junto a la paciente
La hora en que fue vista bien por última vez se define como el último momento en que la paciente estaba en su estado neurológico basal, no cuando se descubrieron los síntomas. Como el ictus pudo ocurrir en cualquier momento de la noche, las 22:00 es la hora que determina la elegibilidad para trombólisis y trombectomía.
Ref. QB-BHSJ66Fuente: AHA/ASA prehospital stroke care — 'last known well' definition; National EMS Education Standards (2021), Medicine: Neurology (paramedic C,C)Reportar un problema con esta pregunta
2. Un adulto lleva 7 minutos convulsionando de forma continua pese a una vía aérea permeable y oxígeno. Hay acceso vascular y la glucosa es de 96 mg/dL. ¿Cuál es el fármaco de primera línea para este paciente?
- A.Midazolam, una benzodiacepina, por vía IM o IV✓ Respuesta
- B.Dextrosa al 50%, antes de otros fármacos
- C.Fenitoína, en carga lenta por vía IV
- D.Sulfato de magnesio en infusión de 10 minutos
Una convulsión que dura más de 5 minutos es un estado epiléptico, y las benzodiacepinas como el midazolam son el tratamiento de primera línea porque potencian rápidamente la inhibición mediada por GABA. La fenitoína es de segunda línea, la dextrosa solo se indica con hipoglucemia confirmada y el magnesio es primera línea solo en la eclampsia.
Ref. QB-SZ83E4Fuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Neurology — seizure/status epilepticus (paramedic C,C); status epilepticus defined as seizure >5 min, benzodiazepine first-lineReportar un problema con esta pregunta
3. Un hombre de 61 años está confuso y con habla arrastrada, y su familia teme un ictus. La evaluación primaria no revela amenazas inmediatas para la vida. ¿Qué acción debe realizar el paramédico a continuación?
- A.Solicitar un helicóptero medicalizado
- B.Dar naloxona por posible sobredosis
- C.Medir el nivel de glucosa en sangre✓ Respuesta
- D.Aplicar una escala prehospitalaria de ictus
Todo paciente con alteración del estado mental o síntomas similares a un ictus debe recibir una medición de glucosa antes de continuar la evaluación de ictus, porque la hipoglucemia es el gran imitador del ictus y se revierte de inmediato con dextrosa. Aplicar primero la escala de ictus arriesga transportar como ictus un problema metabólico tratable.
Ref. QB-AHE8Z4Fuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Neurology — decreased level of responsiveness; rule: blood glucose before treating any altered mental status (AEIOU-TIPS differential)Reportar un problema con esta pregunta
4. Un niño de 9 años con respiraciones profundas y rápidas, aliento con olor afrutado, vómitos y mucosas secas tiene una lectura de glucómetro de 'HIGH'. ¿Cuál intervención es la prioridad del manejo prehospitalario?
- A.Iniciar una infusión de cristaloide isotónico✓ Respuesta
- B.Asistir la ventilación para frenar la respiración
- C.Administrar un bolo de insulina para la glucosa
- D.Dar bicarbonato de sodio contra la acidosis
Este niño está en cetoacidosis diabética, y la prioridad prehospitalaria es la reanimación con líquidos isotónicos por la deshidratación profunda de la diuresis osmótica. La insulina y el bicarbonato son terapias hospitalarias, y las respiraciones de Kussmaul son una compensación respiratoria de la acidosis metabólica que no debe suprimirse.
Ref. QB-RZVQ83Fuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Endocrine — diabetic emergencies (paramedic C,C); DKA prehospital priority = fluid resuscitation; Kussmaul respirations are compensatoryReportar un problema con esta pregunta
5. Una mujer de 82 años con diabetes tipo 2 lleva días débil. Está profundamente deshidratada, con estado mental alterado, glucosa de 720 mg/dL, sin olor inusual del aliento y sin respiraciones profundas o rápidas. ¿Cuál condición es la más probable?
- A.Estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS)✓ Respuesta
- B.Sepsis con lecturas de glucosa altas
- C.Cetoacidosis diabética (DKA) por diabetes tipo 1
- D.Un ictus con hiperglucemia de estrés
El HHS ocurre en diabéticos tipo 2 mayores: la insulina residual evita una cetosis significativa, por lo que la glucosa sube mucho (a menudo por encima de 600 mg/dL) durante días, produciendo deshidratación profunda y alteración mental sin respiraciones de Kussmaul ni aliento afrutado. La ausencia de signos cetósicos la distingue de la DKA.
Ref. QB-9H3WT3Fuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Endocrine — diabetic emergencies; HHS = type 2, glucose often >600 mg/dL, profound dehydration, minimal ketosisReportar un problema con esta pregunta
6. Un hombre de 54 años que toma prednisona a diario la suspendió bruscamente hace 3 días durante un cuadro gripal. Está hipotenso a 78/50 mmHg pese a 1 litro de cristaloide, y su glucosa es de 58 mg/dL. ¿Qué condición explica mejor este cuadro?
- A.Coma mixedematoso por falla tiroidea
- B.Crisis suprarrenal (addisoniana) aguda✓ Respuesta
- C.Hipovolemia por vómitos y poca ingesta
- D.Choque séptico por la enfermedad viral
El uso crónico de esteroides suprime las glándulas suprarrenales, así que la suspensión brusca durante un estrés fisiológico deja al cuerpo sin respuesta de cortisol. El resultado es la crisis suprarrenal: hipotensión refractaria a líquidos combinada con hipoglucemia, a menudo con hiponatremia e hiperpotasemia. La hipovolemia simple o la sepsis temprana responderían mejor a los líquidos y no explicarían la glucosa baja.
Ref. QB-QZHD32Fuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Endocrine — adrenal disease; Addisonian crisis = steroid-dependent patient + missed doses/stress, fluid-refractory hypotension with hypoglycemiaReportar un problema con esta pregunta
7. Un trabajador agrícola expuesto a un pesticida organofosforado presenta salivación, lagrimeo, vómitos, pupilas puntiformes, bradicardia y secreciones que inundan la vía aérea. Tras la descontaminación, ¿hasta qué punto final debe titularse la atropina?
- A.Una frecuencia cardiaca mayor de 100 por minuto
- B.El secado de las secreciones de la vía aérea✓ Respuesta
- C.Una dosis total fija de 3 miligramos de atropina
- D.El retorno de las pupilas a su tamaño normal
En la intoxicación colinérgica la amenaza vital inmediata es la broncorrea y el broncoespasmo que ahogan la vía aérea, por lo que la atropina se repite hasta que las secreciones se sequen y la ventilación mejore. El tamaño pupilar y la frecuencia cardiaca son puntos finales poco fiables, y no hay dosis máxima fija: las intoxicaciones graves pueden requerir cantidades acumuladas muy grandes.
Ref. QB-8HQJN2Fuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology — cholinergic toxidrome (SLUDGEM/DUMBELS); atropine titrated to drying of secretions plus pralidoximeReportar un problema con esta pregunta
8. Un hombre es hallado con pupilas puntiformes, cianosis, pulso radial fuerte y 4 respiraciones por minuto, junto a parafernalia de drogas. ¿Qué acción debe tomar primero el paramédico?
- A.Dar naloxona primero y esperar su efecto
- B.Realizar intubación endotraqueal inmediata
- C.Ventilar con bolsa-válvula-mascarilla y oxígeno✓ Respuesta
- D.Colocar mascarilla de no reinhalación a 15 L/min
La hipoxia es lo que mata a los intoxicados por opioides, así que la ventilación y oxigenación con bolsa-válvula-mascarilla van antes que la naloxona. Con 4 respiraciones por minuto no se mueve aire suficiente, por lo que una mascarilla pasiva no basta, y la intubación inmediata es prematura cuando la ventilación con BVM y la naloxona probablemente restauren la respiración. La naloxona luego se titula hasta lograr respiraciones adecuadas, no la vigilia completa.
Ref. QB-XZZQ9AFuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology — opioid toxidrome; rule: ventilate first, naloxone titrated to adequate respirationsReportar un problema con esta pregunta
9. En pleno invierno, toda una familia en su casa refiere cefalea, náuseas y mareo. El SpO2 de cada miembro marca 100% a aire ambiente. ¿Por qué el paramédico debe desconfiar de estas lecturas de pulsioximetría?
- A.La intoxicación por CO siempre baja la lectura de SpO2
- B.Las lecturas sin capnografía carecen de todo valor
- C.El aparato cuenta la carboxihemoglobina como oxihemoglobina✓ Respuesta
- D.Las manos frías del invierno elevan falsamente la SpO2
Toda una vivienda sintomática en invierno sugiere intoxicación por monóxido de carbono. Los pulsioxímetros estándar no distinguen la carboxihemoglobina de la oxihemoglobina, por lo que el SpO2 marca falsamente normal o alto aun con niveles peligrosos de CO. La evaluación requiere CO-oximetría, y el tratamiento es oxígeno a alto flujo, considerando cámara hiperbárica en casos graves.
Ref. QB-FH7WUAFuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology — carbon monoxide poisoning (paramedic C,C); pulse oximetry falsely normal, CO-oximetry requiredReportar un problema con esta pregunta
10. Un paciente que se intoxicó intencionalmente con amitriptilina está somnoliento, con presión de 84/50 mmHg, y el monitor muestra un QRS de 140 ms. ¿Qué medicamento está indicado?
- A.Cloruro de calcio en bolo IV lento
- B.Bicarbonato de sodio en bolo IV✓ Respuesta
- C.Flumazenil titulado por vía IV
- D.Glucagón por vía intramuscular
Los antidepresivos tricíclicos bloquean los canales de sodio cardiacos, produciendo ensanchamiento del QRS, hipotensión y convulsiones. El bicarbonato de sodio aporta sodio y alcaliniza la sangre, venciendo el bloqueo del canal y estrechando el QRS. El calcio es el antídoto para los bloqueadores de canales de calcio, el glucagón para los betabloqueadores, y el flumazenil es un antagonista de benzodiacepinas que aquí puede provocar convulsiones.
Ref. QB-JE778ZFuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology; TCA overdose with widened QRS → sodium bicarbonate (sodium-channel blockade reversal)Reportar un problema con esta pregunta
11. Un joven agitado de 24 años tiene presión de 190/104 mmHg, frecuencia cardiaca de 138, pupilas dilatadas y piel caliente y empapada en sudor. ¿Qué toxíndrome indican estos hallazgos?
- A.Opioide, como el fentanilo ilícito
- B.Simpaticomimético, como la cocaína✓ Respuesta
- C.Anticolinérgico, como el estramonio
- D.Colinérgico, como un insecticida
La hipertensión, la taquicardia y la midriasis aparecen tanto en el toxíndrome simpaticomimético como en el anticolinérgico, así que la piel es el discriminador: el paciente simpaticomimético está diaforético, mientras el anticolinérgico está caliente pero seco. La intoxicación colinérgica produce pupilas puntiformes con secreciones, y los opioides miosis con depresión respiratoria.
Ref. QB-2XZZMYFuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Toxicology — toxidromes; diaphoresis distinguishes sympathomimetic from anticholinergicReportar un problema con esta pregunta
12. Tras una picadura de abeja, un hombre de 30 años desarrolla urticaria, sibilancias, hinchazón de labios y presión de 82/50 mmHg. ¿Qué medicamento debe administrar primero el paramédico?
- A.Epinefrina 0.3 mg IM en el muslo✓ Respuesta
- B.Metilprednisolona 125 mg en bolo IV
- C.Salbutamol 2.5 mg con nebulizador
- D.Difenhidramina 50 mg por vía intravenosa
Esto es anafilaxia — compromiso de vía aérea, respiración y circulación tras una exposición — y la epinefrina intramuscular en la cara anterolateral del muslo (adulto 0.3–0.5 mg de 1:1,000) es siempre el primer fármaco, porque sus efectos alfa y beta revierten la vasodilatación, el broncoespasmo y el edema. Los antihistamínicos, esteroides y broncodilatadores nebulizados son adyuvantes que nunca deben retrasar la epinefrina.
Ref. QB-KEJHD2Fuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Immunology — anaphylaxis (paramedic C,C); IM epinephrine 0.3–0.5 mg 1:1,000 is first-line, never delayed for adjunctsReportar un problema con esta pregunta
13. Una residente de 88 años de un asilo presenta confusión nueva hoy. Su temperatura es 35.9°C, frecuencia cardiaca 112, respiraciones 24, presión 96/58 mmHg, y la bolsa de su sonda urinaria contiene orina fétida. ¿Cuál condición es la más probable?
- A.Una sepsis originada en la vía urinaria✓ Respuesta
- B.Un accidente cerebrovascular agudo
- C.Una deshidratación sin infección
- D.Una demencia con cuadro vespertino
La sepsis geriátrica es con frecuencia afebril o incluso hipotérmica, y la confusión nueva puede ser el único síntoma. Una fuente de infección sospechada (orina fétida en la sonda) combinada con signos sistémicos — hipotermia, taquicardia, taquipnea, hipotensión limítrofe y alteración mental — configura el cuadro de sepsis y exige reconocimiento temprano, oxígeno, líquidos y un destino con capacidad para sepsis.
Ref. QB-3XCCTZFuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Infectious Diseases — sepsis/septic shock (paramedic C,C); geriatric atypical presentation (afebrile sepsis, confusion as sole symptom)Reportar un problema con esta pregunta
14. Un niño de 3 años febril está letárgico y moteado, con frecuencia cardiaca de 168 y llenado capilar de 4 segundos, pero su presión de 94/60 mmHg es normal para la edad. ¿Cuál es la mejor interpretación de estos hallazgos?
- A.Choque descompensado que exige presores
- B.Choque compensado que exige manejo rápido✓ Respuesta
- C.Fiebre simple que solo pide antitérmicos
- D.Sin choque, pues la presión es normal
Los niños compensan con fuerza mediante taquicardia y vasoconstricción, por lo que la presión arterial cae solo al final, justo antes del paro. La taquicardia, el llenado capilar retrasado, el moteado y el letargo con fiebre indican choque séptico compensado, y el tratamiento agresivo debe empezar ahora: esperar la hipotensión es esperar la descompensación.
Ref. QB-GEGHVWFuente: National EMS Education Standards (2021), integrated pediatric content; pediatric assessment triangle — blood pressure falls late in pediatric shock, tachycardia and poor perfusion are early signsReportar un problema con esta pregunta
15. Un hombre de 58 años con cirrosis y consumo intenso de alcohol vomita súbitamente gran cantidad de sangre roja brillante. Está pálido, con frecuencia cardiaca de 124. ¿Cuál fuente de sangrado es la más probable?
- A.Várices esofágicas rotas✓ Respuesta
- B.Un desgarro de Mallory-Weiss por arcadas
- C.Sangrado diverticular del colon
- D.Una úlcera duodenal perforada
La cirrosis causa hipertensión portal, que distiende venas frágiles del esófago inferior; su rotura produce la clásica hematemesis masiva de sangre roja brillante en el paciente alcohólico. El desgarro de Mallory-Weiss sigue a arcadas repetidas y suele sangrar menos, el sangrado diverticular se presenta como hematoquecia y no como vómito, y la úlcera perforada se presenta sobre todo con peritonitis. Maneje a este paciente como choque hemorrágico con traslado rápido.
Ref. QB-YWACAWFuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Abdominal and Gastrointestinal Disorders — acute GI hemorrhage (paramedic C,C); esophageal varices in the cirrhotic patientReportar un problema con esta pregunta
16. Una mujer de 26 años tuvo un síncope con dolor súbito y unilateral en el abdomen bajo. Su última menstruación fue hace 7 semanas, su presión es de 86/54 mmHg y su frecuencia cardiaca de 122. ¿Qué condición debe sospechar primero el paramédico?
- A.Rotura de un quiste de ovario
- B.Rotura de un embarazo ectópico✓ Respuesta
- C.Enfermedad pélvica inflamatoria
- D.Apendicitis en fase inicial
Toda mujer en edad fértil con dolor abdominal más síncope o choque es un embarazo ectópico roto hasta que se demuestre lo contrario, porque la rotura tubárica causa una hemorragia intraperitoneal rápida y oculta. La ausencia de regla de 7 semanas apoya con fuerza el diagnóstico; un quiste roto, la apendicitis temprana y la EPI rara vez producen tal colapso hemodinámico.
Ref. QB-HEUU2YFuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Gynecology / Obstetrics — ectopic pregnancy; rule: childbearing-age abdominal pain with shock = ruptured ectopic until proven otherwiseReportar un problema con esta pregunta
17. Una mujer con 34 semanas de gestación tiene sangrado vaginal rojo brillante e indoloro, y su útero está blando y no doloroso. ¿Qué condición es más consistente con este cuadro?
- A.Abrupción placentaria
- B.Placenta previa✓ Respuesta
- C.Tapón mucoso normal
- D.Rotura uterina
La placenta previa sangra sin dolor y con útero blando y no doloroso, porque la placenta cubre el orificio cervical y se separa sin lesión uterina. La abrupción causa sangrado doloroso con útero rígido y sensible, y la rotura causa dolor desgarrante con choque. En todo sangrado del tercer trimestre, nunca realice un examen vaginal: puede convertir el sangrado de una previa en una hemorragia catastrófica.
Ref. QB-ZWNPFXFuente: National EMS Education Standards (2021), Obstetrics — third-trimester bleeding; previa = painless bright-red bleeding with soft uterus, no vaginal examinationReportar un problema con esta pregunta
18. Una mujer con 36 semanas de gestación presenta una convulsión generalizada en su casa. ¿Cuál es el fármaco de primera línea para esta paciente?
- A.Sulfato de magnesio en infusión IV✓ Respuesta
- B.Gluconato de calcio en bolo IV lento
- C.Diazepam como terapia definitiva
- D.Fenitoína en carga intravenosa
Una convulsión al final del embarazo es eclampsia hasta que se demuestre lo contrario, y el sulfato de magnesio es el tratamiento de primera línea porque detiene y previene las convulsiones eclámpticas. Las benzodiacepinas son solo un adyuvante cuando el magnesio falla, y el gluconato de calcio es el antídoto de la toxicidad por magnesio (pérdida de reflejos tendinosos y luego depresión respiratoria), no un tratamiento anticonvulsivo.
Ref. QB-PEMHW5Fuente: National EMS Education Standards (2021), Obstetrics — preeclampsia/eclampsia (paramedic C,C); magnesium sulfate first-line, calcium is the toxicity antidoteReportar un problema con esta pregunta
19. Durante un parto inminente en el campo, el paramédico ve un asa de cordón umbilical que sale por la vagina mientras las contracciones continúan. ¿Qué acción es la más apropiada?
- A.Reintroducir con suavidad el cordón en la vagina
- B.Introducir la mano y elevar la presentación fetal✓ Respuesta
- C.Pedir a la madre que puje para un parto rápido
- D.Cubrir el cordón en seco y llevarla boca arriba
Un cordón prolapsado queda comprimido entre la presentación y la pelvis, cortando la circulación fetal, así que el paramédico introduce una mano enguantada para elevar la presentación y liberar el cordón, y la mantiene ahí hasta ser relevado en el hospital. La madre va en posición genupectoral o con caderas elevadas, el cordón se mantiene húmedo y nunca se reintroduce; pujar empeoraría la compresión.
Ref. QB-6XECB5Fuente: National EMS Education Standards (2021), Obstetrics — abnormal delivery: prolapsed cord; lift presenting part off cord, knee-chest position, keep cord moist, never replaceReportar un problema con esta pregunta
20. Durante un parto en el campo, la cabeza del bebé sale y luego se retrae con fuerza contra el periné, y los hombros no salen con la guía normal. ¿Qué acción debe tomar el paramédico?
- A.Hiperflexionar las caderas y presionar sobre el pubis✓ Respuesta
- B.Traccionar la cabeza hacia abajo con firmeza
- C.Aplicar presión firme sobre el fondo del útero
- D.Reintroducir la cabeza y transportar de inmediato
El signo de la tortuga indica distocia de hombros: el hombro anterior está impactado tras la sínfisis del pubis. La maniobra de McRoberts — hiperflexionar las caderas de la madre sobre su abdomen — rota la pelvis para liberar el hombro, combinada con presión suprapúbica (nunca en el fondo uterino). La presión fúndica empeora la impactación, y la tracción forzada de la cabeza arriesga una lesión del plexo braquial.
Ref. QB-Q66PDUFuente: National EMS Education Standards (2021), Obstetrics — abnormal delivery: shoulder dystocia; McRoberts maneuver plus suprapubic (never fundal) pressureReportar un problema con esta pregunta
21. Un recién nacido ha sido secado, calentado y estimulado durante 30 segundos, pero sigue boqueando con una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto. ¿Qué acción debe tomar el paramédico a continuación?
- A.Iniciar ventilación con presión positiva a 40-60/min✓ Respuesta
- B.Seguir solo con estímulo y oxígeno a flujo libre
- C.Dar epinefrina mientras se prepara la ventilación
- D.Iniciar compresiones torácicas de inmediato a razón 3:1
La reanimación neonatal se guía por la frecuencia cardiaca: una frecuencia menor de 100 con apnea o boqueo exige ventilación con presión positiva a 40-60 por minuto — la intervención más importante, porque la bradicardia neonatal casi siempre se debe a hipoxia. Las compresiones a 3:1 empiezan solo si la frecuencia sigue por debajo de 60 tras 30 segundos de ventilación efectiva, y la epinefrina viene aún después.
Ref. QB-8PBUYUFuente: AHA/AAP Neonatal Resuscitation Program (NRP) algorithm; National EMS Education Standards (2021) — neonatal resuscitation (paramedic C,C): HR <100 + apnea/gasping → PPV 40-60/min; compressions 3:1 only if HR <60 after 30 s effective PPVReportar un problema con esta pregunta
22. La policía ha esposado a un hombre gravemente agitado y lo ha dejado boca abajo. Su piel está caliente y suda profusamente. ¿Cuál acción del paramédico es la más apropiada?
- A.Esperar a la sedación total antes de evaluarlo
- B.Sacarlo de la posición prona y vigilarlo de cerca✓ Respuesta
- C.Añadir una atadura de piernas para que no patee
- D.Mantenerlo boca abajo, pues así queda mejor controlado
La restricción en posición prona y las ataduras de piernas limitan el movimiento torácico y pueden causar asfixia por restricción, y el riesgo de paro cardiaco súbito es máximo en la agitación grave con hipertermia y agotamiento. El paramédico debe reposicionar al paciente boca arriba o de lado de inmediato, y luego vigilarlo continuamente con enfriamiento, líquidos y sedación según protocolo: es una emergencia médica, no solo un problema de custodia.
Ref. QB-R6HZJVFuente: National EMS Education Standards (2021), Medicine: Psychiatric/Behavioral — severe agitation/agitated delirium; rule: never prone or hobble restraint (restraint asphyxia), continuous reassessment of restrained patientsReportar un problema con esta pregunta
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Preguntas de práctica basadas en las especificaciones del examen de paramédico del NREMT y las Normas Nacionales de Educación de EMS. Las dosis de fármacos, los ajustes de dispositivos y otras cifras que las guías nacionales revisan periódicamente se excluyen deliberadamente: sigue siempre a tu director médico, las guías vigentes y los protocolos locales. No es asesoramiento médico y no está afiliado ni respaldado por el Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas (NREMT) ni la NHTSA. Estudia los materiales oficiales en nremt.org. NREMT oficial →