21 道创伤练习题及答案

1. 1. 一名工人的下肢被叉车压伤，大腿有鲜红色血液喷出，每次呼吸都能听到咕噜声。急救医师应首先执行哪项操作？

   • A.吸引气道并置入口咽通气道
   • B.在大腿伤口近端上止血带✓ 答案
   • C.建立血管通路给予晶体液
   • D.用球囊面罩装置辅助通气

   创伤救治遵循XABC顺序：先控制致命性外出血，再处理气道，因为四肢动脉出血可在数分钟内致死，比气道受累更快。止血带止住喷射性出血后，急救医师应立即处理咕噜作响的气道。

   编号 QB-EP2QSA依据： PHTLS (9th/10th ed.) XABC priority — exsanguinating hemorrhage before airway; NREMT Paramedic trauma standards报告此题的问题

2. 2. 一名30岁腹部枪伤患者血压84/60 mmHg，桡动脉搏动微弱，无头部损伤。转运途中应如何管理晶体液输注？

   • A.完全不给液体，直到抵达医院为止
   • B.反复推注直到收缩压达120 mmHg
   • C.小量推注并滴定，以维持桡动脉搏动可触及✓ 答案
   • D.不论血压如何，快速输入两升液体

   对无头部损伤的未控制内出血患者应采用允许性低血压策略：大量晶体液会稀释凝血因子、降低体温，并因血压升高而'冲掉血凝块'。因此液体应以小剂量推注并滴定至最低灌注目标——桡动脉搏动可触及——而不是恢复正常血压。

   编号 QB-Y6K7JC依据： PHTLS damage-control resuscitation / permissive hypotension: titrate to radial pulse (~SBP 80-90 mmHg) when no TBI报告此题的问题

3. 3. 一名24岁患者从梯子上跌落，左上腹可见瘀伤。代偿性失血性休克中最早出现的表现是哪一项？

   • A.收缩压下降到90 mmHg以下
   • B.对言语刺激完全无反应
   • C.外周脉搏变得无法触及
   • D.焦虑不安并伴心率增快✓ 答案

   代偿性休克始于儿茶酚胺释放，表现为心动过速和焦虑，同时血管收缩使血压维持正常。低血压、外周脉搏消失和意识丧失都是失代偿的晚期表现——等这些出现才处理会延误救命治疗。

   编号 QB-FPD2YB依据： PHTLS shock stages: tachycardia and anxiety are early compensated signs; hypotension is a late, decompensated sign报告此题的问题

4. 4. 20分钟前上的止血带已控制住小腿不全离断的出血；距医院还有30分钟车程。途中应如何处理该止血带？

   • A.保持收紧并记录上止血带的时间✓ 答案
   • B.第二条静脉通路通畅后予以移除
   • C.出血停止后改用加压包扎进行替代
   • D.每15分钟放松一次，让肢体获得再灌注

   院前处置原则是：止血带一旦上好，在到达确定性救治前绝不放松——间断松开会使出血再发、破坏正在形成的血凝块，且每次循环都会增加缺血再灌注损伤。急救医师应保持其收紧，并为接收团队记录上止血带的时间。

   编号 QB-V6H729依据： PHTLS/TCCC tourniquet doctrine: once applied in the field, do not loosen or remove; record time of application报告此题的问题

5. 5. 一名胸部创伤患者插管后不久，球囊通气阻力逐渐增大，左侧呼吸音消失，颈静脉怒张，血压降至70/50 mmHg。急救医师接下来应做什么？

   • A.将气管导管向外退2至3厘米
   • B.在胸部伤口上覆盖封闭性敷料
   • C.用吸引导管清理气管导管内腔
   • D.立即对左侧胸壁实施穿刺针减压✓ 答案

   通气阻力增大、一侧呼吸音消失，再加上梗阻性休克表现——颈静脉怒张和低血压——提示张力性气胸，这是临床诊断，需立即行穿刺针减压。导管误入右主支气管虽也会使左侧呼吸音消失，但不会引起低血压、颈静脉怒张和气道压力持续升高。

   编号 QB-CPB2F8依据： PHTLS tension pneumothorax (clinical diagnosis, immediate decompression); DOPE mnemonic for post-intubation deterioration报告此题的问题

6. 6. 一处胸部刺伤已用封闭性敷料密封。十分钟后患者呼吸困难加重、颈静脉怒张、血压下降。急救医师应首先做什么？

   • A.在原敷料上再加一层封闭敷料进行加固
   • B.提高通气频率并在五分钟后再次评估
   • C.掀起敷料一角以排出胸膜腔内气体✓ 答案
   • D.在未受伤的一侧进行穿刺针减压

   开放性气胸被完全密封后，空气可在胸膜腔内蓄积，使伤情转变为张力性气胸。首要纠正措施是掀起敷料一角进行'放气'，让蓄积的气体排出——这通常能在采取任何有创操作之前恢复血压和呼吸。

   编号 QB-W6VH7A依据： PHTLS open pneumothorax: occlusive dressing may convert to tension — lift (burp) the dressing first报告此题的问题

7. 7. 一名驾驶员撞到方向盘后出现右侧连枷胸，呼吸尚充分但伴疼痛。接下来一小时内，哪种伴随损伤对其氧合威胁最大？

   • A.连枷段下方的肺组织挫伤✓ 答案
   • B.胸骨撞击所致的心肌挫伤
   • C.游离胸壁段的反常呼吸运动
   • D.肋骨断端割破肋间血管出血

   连枷段下方受挫伤的肺组织会逐渐被血液和水肿液充填，是连枷胸后低氧血症的主要原因。疼痛和反常运动虽会影响呼吸力学，但真正在随后数小时内不断恶化、可能需要正压通气的是肺挫伤。

   编号 QB-DPPCM9依据： PHTLS flail chest: underlying pulmonary contusion is the main cause of hypoxemia; support with positive-pressure ventilation if failing报告此题的问题

8. 8. 一名刺伤患者出现低血压，颈静脉怒张，心音遥远低钝；双侧呼吸音清晰对称。这些表现最提示哪种损伤？

   • A.张力性气胸
   • B.心脏压塞✓ 答案
   • C.创伤性膈肌破裂
   • D.大量血胸

   Beck三联征——低血压、颈静脉怒张、心音低钝——加上双侧呼吸音正常对称，提示心脏压塞：心包腔内积血限制心脏充盈，但不影响肺部听诊。张力性气胸或大量血胸则会使伤侧呼吸音减弱。

   编号 QB-T6THP6依据： Beck's triad (hypotension, JVD, muffled heart tones) with equal breath sounds = cardiac tamponade (PHTLS chest trauma)报告此题的问题

9. 9. 一名颅脑损伤患者仅在疼痛刺激下睁眼，发出无法理解的声音，对疼痛有躲避回缩反应。他的格拉斯哥昏迷评分（GCS）是多少？

   • A.9
   • B.8✓ 答案
   • C.6
   • D.11

   疼痛刺激下睁眼计2分，发出无法理解的声音在言语项计2分，疼痛回缩在运动项计4分，总分为2+2+4 = 8。GCS不超过8分属于重型颅脑损伤，应考虑建立高级气道。

   编号 QB-APMC46依据： Glasgow Coma Scale: Eye 4 / Verbal 5 / Motor 6; E2+V2+M4 = 8; GCS <=8 = severe TBI报告此题的问题

10. 10. 一名重型颅脑损伤患者（GCS 6）正接受球囊面罩通气，双侧瞳孔等大且有对光反射，无异常姿势。通气应将呼气末CO2维持在哪个范围？

    • A.25至30 mmHg
    • B.45至55 mmHg
    • C.35至45 mmHg✓ 答案
    • D.30至35 mmHg

    颅脑损伤救治的目标是通过维持脑灌注和正常碳酸水平来防止继发性损伤，因此EtCO2目标为35至45 mmHg。过度通气会使脑血管收缩、加重缺血；30至35 mmHg的较低区间仅用于出现活动性脑疝征象的患者，而该患者并无此类表现。

    编号 QB-5ZNMGC依据： Brain Trauma Foundation prehospital guidelines: normocapnia (EtCO2 35-45 mmHg); mild hyperventilation only for herniation报告此题的问题

11. 11. 转运一名闭合性颅脑损伤患者时，哪种生命体征组合提示脑疝形成，从而有理由将通气调整至EtCO2 30至35 mmHg的轻度过度通气？

    • A.血压升高、脉搏增快、呼吸深大
    • B.血压升高、脉搏渐渐变慢、呼吸不规则✓ 答案
    • C.血压下降、脉搏缓慢、呼吸规则
    • D.血压下降、脉搏增快、呼吸浅促

    Cushing三联征——血压升高伴脉压增宽、反射性心动过缓、呼吸不规则——反映脑疝造成的脑干受压。这是院前唯一有指征将EtCO2降至30至35 mmHg的情形；若为低血压伴心动过速，则更提示其他部位出血。

    编号 QB-NGUS3D依据： Cushing's triad = hypertension (widening pulse pressure), bradycardia, irregular respirations — herniation (PHTLS/BTF)报告此题的问题

12. 12. 一名患者跳入浅水后双腿不能活动，血压78/40 mmHg，脉搏52次/分，损伤平面以下皮肤温暖干燥。最可能是哪种类型的休克？

    • A.心源性休克
    • B.低血容量性休克
    • C.神经源性休克✓ 答案
    • D.梗阻性休克

    脊髓损伤中断了交感神经传出，损伤平面以下血管扩张，心脏也无法代偿性加快：低血压伴心动过缓、皮肤温暖干燥正是神经源性休克的特征。低血容量性休克的皮肤和脉搏表现恰恰相反——心动过速伴皮肤湿冷。

    编号 QB-6ZZXND依据： Neurogenic shock: hypotension + bradycardia + warm/dry skin below lesion from loss of sympathetic tone (PHTLS spinal trauma)报告此题的问题

13. 13. 一名成人整个躯干前侧和整条右上肢发生浅二度（部分皮层）烧伤。按九分法估算，烧伤体表面积是多少？

    • A.36%
    • B.45%
    • C.18%
    • D.27%✓ 答案

    按成人九分法，躯干前侧占18%，每条上肢占9%，因此合计18 + 9 = 27%。选36%等于把未烧伤的躯干后侧也计算在内，而18%则完全漏掉了上肢。

    编号 QB-PG759E依据： Rule of nines (adult): anterior torso 18%, each arm 9% — 18 + 9 = 27%报告此题的问题

14. 14. 一名80 kg成人有占体表面积25%的二度和三度烧伤。按4 mL/kg×%BSA的共识公式，烧伤发生后最初8小时应给予多少晶体液？

    • A.8,000 mL
    • B.2,000 mL
    • C.4,000 mL✓ 答案
    • D.1,000 mL

    公式计算为4 mL × 80 kg × 25 = 8,000 mL，为最初24小时总量；其中一半即4,000 mL应在烧伤发生后（而非急救接触后）最初8小时内输入。计算面积只包括二度和三度烧伤，不含一度烧伤。

    编号 QB-3ZXX5A依据： Parkland/consensus burn formula: 4 mL x kg x %BSA over 24 h; half in first 8 h from time of burn报告此题的问题

15. 15. 一名从起火卧室获救的男子鼻毛烧焦、声音嘶哑、痰中带黑色炭末，但目前呼吸平顺，SpO2为98%。对其气道采取哪种处理策略最恰当？

    • A.先给予雾化支气管扩张剂随后再评估
    • B.血氧饱和度正常期间暂不给予氧气
    • C.等到真正出现喘鸣后再做气道决策
    • D.尽早为高级气道做准备，即使目前表现平稳✓ 答案

    密闭空间火灾后出现鼻毛烧焦、声音嘶哑和炭末痰，预示上气道热损伤，水肿可在数分钟至数小时内封闭声门。正常的SpO2具有虚假的安抚性——一氧化碳会使血氧仪读数不可靠——因此正确做法是尽早为高级气道做准备并给予高流量氧气，而不是观望等待。

    编号 QB-KG55RA依据： PHTLS/ABLS inhalation injury: singed nares, hoarseness, carbonaceous sputum predict rapid airway edema — prepare early advanced airway; SpO2 unreliable with CO报告此题的问题

16. 16. 在一起多伤员公交车事故中，一名不能行走的成人呼吸24次/分，桡动脉搏动可触及且毛细血管再充盈时间小于2秒，但不能执行简单指令。按START检伤分类，该患者应归入哪一类？

    • A.轻伤观察（绿色）
    • B.立即处置（红色）✓ 答案
    • C.延迟处置（黄色）
    • D.死亡濒死（黑色）

    START分类中，RPM三项检查（呼吸超过30次/分、桡动脉搏动消失或毛细血管再充盈超过2秒、不能执行指令）任何一项不通过即归为立即处置（红色）。该患者呼吸和灌注两项通过，但意识状态不合格，因此标记为红色。

    编号 QB-4ZAABB依据： START triage RPM criteria: cannot follow commands = Immediate (red) even with adequate breathing and perfusion报告此题的问题

17. 17. 一名高速车祸中的驾驶员血压88/60 mmHg，骨盆不稳定。社区医院距此5分钟车程，一级创伤中心距此25分钟车程。最佳转运决策是什么？

    • A.留在现场直到推注液体使血压回升
    • B.将其直接转运至一级创伤中心✓ 答案
    • C.先送往就近的社区医院进行稳定处理
    • D.转运之前先完成一次详细的体格检查

    现场检伤转运指南要求：符合生理学标准（收缩压低于90 mmHg）或解剖学标准（骨盆不稳定）的患者应直接送往体系内最高级别的创伤中心，因为此类出血须手术控制。现场延误和在非创伤中心中转都会增加死亡率；危重创伤的现场时间应控制在10分钟左右。

    编号 QB-MGGFWB依据： CDC/ACS Field Triage Guideline: physiologic (SBP<90) and anatomic (unstable pelvis) criteria -> highest-level trauma center; ~10-minute scene time报告此题的问题

18. 18. 一名无反应的摩托车骑手出现休克征象，一次轻柔触诊即发现骨盆不稳定。在搬动患者之前，急救医师应如何处理骨盆？

    • A.用双侧牵引夹板固定患者的双下肢
    • B.用环形骨盆固定带或折叠床单加以包扎固定✓ 答案
    • C.再次按压两侧髂嵴以确认骨盆不稳定
    • D.轴线翻身移上长背板以检查骨盆后方

    不稳定的骨盆环内可隐藏数升静脉性出血；尽早用骨盆固定带或床单进行环形加压可缩小骨盆容积并压迫止血，避免搬动使出血加重。骨盆稳定性最多只评估一次——反复按压或轴线翻身可能使血凝块脱落、出血再发，因此应优先使用铲式担架。

    编号 QB-9Z3Y6H依据： PHTLS pelvic fracture management: early circumferential binder/sheet, single gentle assessment, scoop over log-roll报告此题的问题

19. 19. 一名被汽车撞伤的6岁儿童表现焦躁，脉搏152次/分，呼吸30次/分，双腿发凉伴花斑，血压102/68 mmHg。急救医师应如何解读这些表现？

    • A.代偿性休克，可能毫无预警地恶化✓ 答案
    • B.受到惊吓的学龄儿童的正常反应
    • C.血压正常说明灌注尚且充足
    • D.主要需要镇痛处理的疼痛反应

    儿童休克时依靠强烈的心动过速和血管收缩来维持正常血压，因此重大钝性创伤后出现心动过速伴四肢发凉花斑就是代偿性休克。儿童低血压往往在临近心搏骤停时才出现，所以必须现在就积极处理，而不是等血压下降。

    编号 QB-SG95SH依据： PALS/PHTLS pediatric shock: BP maintained by tachycardia; hypotension is a late, pre-arrest sign in children报告此题的问题

20. 20. 一名怀孕30周的女性车祸后被固定在长背板上，平躺时出现低血压。急救医师应做出哪种体位调整？

    • A.抬高背板头端让她呈坐立体位
    • B.将背板向右侧倾斜15至30度
    • C.保持背板水平并抬高她的双腿
    • D.将背板向左侧倾斜15至30度✓ 答案

    妊娠约20周后，仰卧位时增大的子宫会压迫下腔静脉，减少静脉回流（仰卧位低血压综合征）。将已固定的患者向左侧倾斜15至30度——或用手法将子宫推向左侧——可使子宫离开下腔静脉、恢复前负荷，这是抬高双腿或向右倾斜无法做到的。

    编号 QB-CGEU2A依据： Supine hypotensive syndrome (>20 weeks gestation): 15-30 degree left lateral tilt or manual left uterine displacement (PHTLS/obstetric trauma)报告此题的问题

21. 21. 一名服用华法林的78岁男性绊倒后头部撞到台面。他GCS 15分，神经系统检查正常，想留在家中。最恰当的做法是什么？

    • A.尽管表现良好，仍力劝其转运接受评估✓ 答案
    • B.因体格检查正常而接受其拒绝转运
    • C.在现场再评估20分钟后作出决定
    • D.建议在家休息并由家属负责观察

    服用抗凝药的老年人即使头部受到轻微撞击，也可能发生迟发性颅内出血，初次检查正常并不能排除。因此老年创伤规范将'抗凝药+头部外伤'视为高危组合，要求极力劝说患者转运接受评估，而不是接受拒绝或在家观察。

    编号 QB-UY8PF9依据： CDC Field Triage special considerations / PHTLS geriatric trauma: anticoagulant use + head injury = high risk, transport for evaluation报告此题的问题

练习题依据 NREMT 高级急救员考试规范和《国家 EMS 教育标准》编写。凡属全国性指南会周期性修订的药物剂量、设备参数等数字，均有意不作考查——请始终遵循你的医疗主管、现行指南及当地规程。本内容不构成医疗建议，与国家紧急医疗技术员注册局（NREMT）或 NHTSA 均无关联，也未获其认可。请在 nremt.org 学习官方资料。 官方 NREMT →