22 道气道、呼吸与通气练习题及答案

1. 1. 通气充分的成人，正常呼气末二氧化碳（EtCO2）范围是多少？

   • A.35-45 mmHg✓ 答案
   • B.25-35 mmHg
   • C.45-55 mmHg
   • D.20-30 mmHg

   正常肺泡通气使动脉血PaCO2维持在约40 mmHg，呼气末采样的气体与该值高度一致，因此正常EtCO2为35-45 mmHg。低于35提示过度通气或灌注不足，高于45提示通气不足伴CO2潴留。

   编号 QB-NRJKAY依据： Standard capnography reference range (EtCO2 35-45 mmHg), paramedic-level capnography curriculum; NREMT Paramedic Test Plan (July 1, 2024), Airway/Respiration/Ventilation — Assessment报告此题的问题

2. 2. 对一名呼吸困难患者进行二氧化碳波形监测时，波形呈斜行上升的'鲨鱼鳍'形态，缺乏平坦的肺泡平台。这种形态提示什么？

   • A.肺水肿导致肺泡内充满渗出液体
   • B.过度通气导致动脉CO2水平下降
   • C.气管导管移位误入食管内通气
   • D.支气管痉挛导致呼气气流排出延迟✓ 答案

   支气管痉挛（哮喘或COPD）时，狭窄的下气道排空速度不一，呼出的CO2缓慢而非陡直上升，使上升支与平台融合成'鲨鱼鳍'形。误入食管时波形低平或消失，过度通气只会降低平台高度而不改变形态。

   编号 QB-4924JW依据： Waveform capnography interpretation — obstructive 'shark fin' morphology; National EMS Education Standards (Paramedic), capnography; NREMT Test Plan July 2024, ARV — Assessment报告此题的问题

3. 3. 一名已插管患者的EtCO2从38 mmHg骤降至接近零，波形消失。最可能的原因是什么？

   • A.自主循环恢复（ROSC）
   • B.导管脱出气管发生移位✓ 答案
   • C.肺部血流灌注得到改善
   • D.患者的支气管痉挛明显加重

   CO2波形骤然消失意味着呼出气体不再经过导管，最常见于导管脱入食管或下咽部，即DOPE口诀中的'D'（移位）。ROSC和灌注改善会使EtCO2升高，支气管痉挛只改变波形形态而不会使其消失。

   编号 QB-MR795X依据： DOPE mnemonic (Displacement, Obstruction, Pneumothorax, Equipment); AHA ACLS airway monitoring — abrupt EtCO2 loss indicates tube displacement报告此题的问题

4. 4. 对已插管患者行CPR期间，EtCO2一直为12 mmHg，随后骤升至42 mmHg并持续存在。这一变化最可能提示什么？

   • A.施救者通气频率过快过度
   • B.气管导管移位滑入食管内
   • C.自主循环恢复（ROSC）使肺灌注骤增✓ 答案
   • D.胸外按压者疲劳致按压变浅

   心搏骤停时，EtCO2受限于按压产生的低肺血流；心脏一旦复跳，心输出量骤增，把体内蓄积的CO2大量输送到肺部，使EtCO2突然持续升至接近正常。按压者疲劳和导管入食管会使读数下降或消失，过度通气同样会降低EtCO2。

   编号 QB-794432依据： AHA 2020 ACLS Guidelines — abrupt sustained increase in EtCO2 (typically to ≥40 mmHg) during CPR is an indicator of ROSC报告此题的问题

5. 5. 一名使用转运呼吸机的患者EtCO2为55 mmHg，波形平台正常且血氧饱和度稳定。最合适的调整是什么？

   • A.下调呼吸机输送的潮气量设置
   • B.上调呼吸机的呼吸频率设置✓ 答案
   • C.将PEEP设置上调5 cm H2O
   • D.将FiO2上调至100%纯氧

   EtCO2达55 mmHg反映通气不足伴呼吸性酸中毒，而CO2的清除取决于分钟通气量（频率×潮气量），因此应上调频率（或潮气量）。FiO2和PEEP解决的是氧合而非CO2清除问题，降低潮气量反而会加重高碳酸血症。

   编号 QB-QR99N2依据： Minute ventilation = rate x tidal volume governs CO2 elimination; paramedic transport-ventilator management (respiratory acidosis → increase minute ventilation)报告此题的问题

6. 6. 一名疑似阿片类药物过量患者呼吸每分钟6次且浅弱。已用15 L/min非重复呼吸面罩，SpO2仍持续下降。下一步最合适的处理是什么？

   • A.给予CPAP，从5 cm H2O开始
   • B.给予纳洛酮并等待药物起效
   • C.继续上调非重复呼吸面罩的氧流量
   • D.立即开始球囊面罩（BVM）辅助通气✓ 答案

   已给高流量氧而SpO2仍下降，提示是通气衰竭而非氧合问题——患者气体交换量不足，单纯供氧装置无济于事，必须用球囊面罩辅助通气。CPAP要求患者有足够的自主呼吸，纳洛酮应在通气支持的同时给予，绝不能替代通气。

   编号 QB-69RRVY依据： Oxygenation vs ventilation failure distinction; AHA opioid-associated emergency guidance — support ventilation first, titrate naloxone to respirations报告此题的问题

7. 7. 一名患者呼吸每分钟40次但极浅，EtCO2不断升高。为什么这种呼吸模式会导致CO2潴留？

   • A.过快的呼吸频率导致气体陷闭和呼吸叠加
   • B.肺泡过度扩张导致气体弥散停止
   • C.呼吸过快使机体CO2的生成量增加
   • D.每次浅呼吸的气体主要往返于死腔✓ 答案

   肺泡通气量 = 频率 ×（潮气量 − 死腔量）；当潮气量仅略高于约150 mL的解剖死腔时，每次呼吸的大部分气体根本到不了肺泡，因此尽管频率很快，CO2仍会蓄积。仅靠加快频率无法弥补接近死腔容积的潮气量。

   编号 QB-PRWWFZ依据： Alveolar ventilation = rate x (tidal volume − dead space); respiratory physiology, paramedic-level pathophysiology (National EMS Education Standards)报告此题的问题

8. 8. 一名重症哮喘患者10分钟前双肺哮鸣音响亮，现在胸部听诊近乎无声且开始嗜睡。这一变化意味着什么？

   • A.支气管痉挛已经缓解、气流正在改善
   • B.气流已微弱到无法再产生哮鸣音✓ 答案
   • C.梗阻部位已经转移到了上气道
   • D.下气道内的分泌物已被清除干净

   哮鸣音的产生需要气流通过狭窄的气道；'寂静胸'加上意识状态恶化说明梗阻已严重到几乎无气流通过，是呼吸骤停迫近的征象而非好转。真正的好转应表现为神志改善、呼吸省力和SpO2上升。

   编号 QB-99TRD4依据： Silent chest in status asthmaticus = imminent respiratory arrest; paramedic respiratory emergencies curriculum (National EMS Education Standards)报告此题的问题

9. 9. 一名醉酒无反应患者呼吸时打鼾，但尝试置入口咽通气道时出现呕吐反射。最合适的气道装置是哪一种？

   • A.气管插管导管（ETT）
   • B.声门上气道装置（SGA）
   • C.鼻咽通气道（NPA）✓ 答案
   • D.口咽通气道（OPA）

   NPA不像OPA那样刺激咽后壁，有呕吐反射的患者也能耐受；气道管理遵循'选用能维持通畅的最小侵入性辅助工具'原则。有呕吐反射者禁用OPA，而气道反射尚存的患者暂无置入SGA或气管插管的指征。

   编号 QB-SRYWY4依据： NPA indicated with intact gag reflex; OPA contraindicated with gag reflex — National EMS Education Standards, basic airway adjuncts; least-invasive-first escalation principle报告此题的问题

10. 10. 置入前应如何正确测量口咽通气道（OPA）的尺寸？

    • A.从唇中央测量至甲状软骨
    • B.从口角测量至环状软骨
    • C.从鼻尖测量至耳垂处
    • D.从口角测量至下颌角✓ 答案

    OPA应从口角量至下颌角（或耳垂），使其尖端恰好位于会厌上方，把舌体从咽后壁托开。过短无法托起舌体，过长则可能将会厌压向声门口；'鼻尖至耳垂'是NPA的测量标志，不适用于OPA。

    编号 QB-DZZRXU依据： OPA sizing landmark (corner of mouth to angle of jaw/earlobe) — National EMS Education Standards, airway adjuncts报告此题的问题

11. 11. 对一名有明显脉搏但呼吸停止的成人，急救医师应以什么频率进行通气？

    • A.每10秒给予1次通气
    • B.每5秒给予2次通气
    • C.每3秒给予1次通气
    • D.每6秒给予1次通气✓ 答案

    现行复苏指南规定成人人工呼吸为每6秒1次（约每分钟10次），因为过快的频率会升高胸腔内压、减少静脉回流和心脏前负荷，并促发胃胀气。过慢则通气不足，接近每分钟20次的频率属于有害的过度通气。

    编号 QB-VGUKCU依据： AHA 2020 Guidelines for CPR and ECC — adult rescue breathing: 1 breath every 6 seconds (10/min)报告此题的问题

12. 12. 用球囊面罩为一名呼吸停止的成人通气时，你在上腹部听到咕噜声并看到腹部隆起。应该怎么做？

    • A.更用力地挤压球囊以克服气道阻力
    • B.放慢频率，每次送气持续约1秒且勿过量✓ 答案
    • C.用力按压环状软骨并加快通气节奏
    • D.加快通气频率以补偿丢失的容量

    送气过快或过猛时，气体会突破食管开放压进入胃内造成胃胀气；正确做法是放慢频率，每次送气约1秒、约500-600 mL，以刚好看到胸廓起伏为度。胃部胀气会顶高膈肌并增加呕吐误吸风险，因此更用力或更快挤压球囊只会使问题恶化。

    编号 QB-EZC45W依据： AHA BLS/ACLS ventilation technique — ~500-600 mL over 1 second, avoid rapid/forceful breaths to prevent gastric insufflation报告此题的问题

13. 13. 在快速顺序诱导插管（RSI）中，正确的给药顺序是什么？

    • A.只给肌松药，插管完成后再镇静
    • B.先给肌松药，再给诱导镇静药
    • C.先给诱导镇静药，再给肌松药✓ 答案
    • D.两种药都在首次喉镜检查后给予

    诱导药（如依托咪酯或氯胺酮）必须在肌松药（如琥珀胆碱或罗库溴铵）之前起效，否则清醒状态下被麻痹的患者会意识清楚却无法活动和呼吸，极其痛苦。插管成功后还必须继续镇静，因为肌松药与镇静药的代谢速度并不一致。

    编号 QB-WG7XHV依据： RSI pharmacology sequence — sedative/induction before neuromuscular blockade; paramedic advanced airway curriculum (NAEMSP / National EMS Education Standards)报告此题的问题

14. 14. 以下哪类患者在RSI中禁用琥珀胆碱？

    • A.漏做了两次透析的肾衰竭患者✓ 答案
    • B.处于重度哮喘性支气管痉挛的患者
    • C.到达前1小时刚被烧伤的患者
    • D.孤立性闭合性颅脑损伤的患者

    琥珀胆碱使肌细胞膜去极化并向血清中释放钾，因此已有或疑似高钾血症的患者禁用——例如漏做透析的肾衰患者，以及超过约24小时的烧伤或挤压伤。仅1小时的新鲜烧伤尚未上调导致钾大量外流的受体，故不属于禁忌。

    编号 QB-FZQEAX依据： Succinylcholine contraindications — hyperkalemia, burns/crush injury >24 h old (depolarizing NMB pharmacology; succinylcholine prescribing information)报告此题的问题

15. 15. 急救医师喉镜操作已持续30秒仍未置入导管，患者SpO2开始下降。接下来应该怎么做？

    • A.沿声门方向盲探推送气管导管
    • B.停止操作，先用球囊面罩为患者重新充分给氧✓ 答案
    • C.继续尝试操作直到看清声带为止
    • D.立即改为实施环甲膜切开术

    喉镜尝试应限制在约30秒内，因为操作期间患者完全没有通气，会迅速缺氧；尝试失败的正确处理是中止操作、用球囊面罩重新给氧，并在再次尝试或改用救援装置前优化条件。外科气道仅用于'无法插管且无法通气'的情形，盲探推送则有误入食管和造成损伤的风险。

    编号 QB-XGJ9QW依据： Laryngoscopy attempt limit ~30 seconds with reoxygenation between attempts — paramedic advanced airway curriculum; failed-airway algorithm (NAEMSP)报告此题的问题

16. 16. 插管后即刻听诊：右侧呼吸音存在，左侧呼吸音消失，上腹部无气过水声。恰当的处理是什么？

    • A.边听诊左侧边将导管稍稍向外回退✓ 答案
    • B.完全拔出导管并从头开始重新插管
    • C.用粗针头对左侧胸腔进行穿刺减压
    • D.将导管再推进2 cm后重新评估

    插管后仅右侧有呼吸音是导管进入右主支气管的典型表现，因为右主支气管分叉角度更平直；只需将导管略微回退至双侧呼吸音出现即可纠正，无需放弃气道。继续推进会加重错位，而完全拔管则白白放弃了一根位于气管内、只需调整深度的导管。

    编号 QB-GZ3SFY依据： Right mainstem intubation — absent left breath sounds, corrected by slight tube withdrawal; advanced airway placement confirmation curriculum报告此题的问题

17. 17. 一名严重颌面部创伤患者经多次优化尝试仍无法插管，声门上气道无法就位，球囊面罩通气也完全无气流。此时应采取什么措施？

    • A.继续双人用力球囊面罩通气
    • B.换用另一型号的声门上装置
    • C.立即实施环甲膜切开术建立外科气道✓ 答案
    • D.再进行一次喉镜插管尝试

    这是'无法插管且无法通气'（CICV）的失败气道，正是环甲膜切开术的特定适应证：所有侵入性更小的手段均已失败，若不在梗阻水平以下建立气道，患者将在数分钟内死于缺氧。重复已失败的操作只会耗尽患者所剩无几的氧储备。

    编号 QB-YGWKVX依据： Failed-airway algorithm — surgical cricothyrotomy for can't-intubate-can't-ventilate (NAEMSP / difficult airway consensus; paramedic scope of practice)报告此题的问题

18. 18. 转运途中持续确认气管导管仍在气管内，最可靠的方法是哪一项？

    • A.听诊双侧呼吸音是否对称
    • B.观察管腔内的水汽雾化现象
    • C.观察胸廓的起伏活动
    • D.持续的二氧化碳波形监测✓ 答案

    持续二氧化碳波形监测是金标准，因为持续的CO2波形只能来自肺内气体交换，且在听诊不可靠的行驶救护车内也能即时发现导管移位。胸廓起伏、呼吸音和管内雾气都可能造成假象——尤其管内雾气在导管误入食管时同样会出现。

    编号 QB-9ZKE9Q依据： AHA 2020 ACLS — continuous waveform capnography recommended as the most reliable method to confirm and monitor ET tube placement报告此题的问题

19. 19. 以下哪名患者不适合使用CPAP？

    • A.有啰音且血压168/94的心衰患者
    • B.有哮鸣音且血压142/88的哮喘患者
    • C.说话只能呈短句的COPD患者
    • D.仅对疼痛刺激才有反应的急性肺水肿患者✓ 答案

    CPAP要求患者足够清醒、能保护气道、有自主呼吸并能耐受面罩；仅对疼痛刺激有反应的患者无法防止误吸，应改为辅助通气。其他禁忌还包括呼吸停止、呕吐、低血压（收缩压通常低于90）和严重面部创伤——而血压偏高、有啰音的心衰恰恰是CPAP的经典适应证。

    编号 QB-RGE9PP依据： CPAP contraindications — altered mental status/inability to protect airway, apnea, vomiting, hypotension (SBP <90), facial trauma; prehospital CPAP protocols (National Model EMS Clinical Guidelines)报告此题的问题

20. 20. 一名已插管的颅脑损伤患者出现单侧瞳孔散大和去大脑强直。通气应以什么EtCO2目标为准？

    • A.40-45 mmHg
    • B.30-35 mmHg✓ 答案
    • C.50-55 mmHg
    • D.20-25 mmHg

    出现脑疝征象时，可行轻度、可控的过度通气，将EtCO2维持在约30-35 mmHg，因为降低CO2可收缩脑血管、暂时降低颅内压。若过度通气至20-25 mmHg，脑血管过度收缩会导致脑缺血；而正常偏高的目标又无法对抗脑疝。无脑疝征象时常规过度通气是有害的。

    编号 QB-2RAWC4依据： Brain Trauma Foundation prehospital TBI guidelines — hyperventilation only for signs of herniation, target EtCO2 ~30-35 mmHg; avoid routine or aggressive hyperventilation报告此题的问题

21. 21. 与成人气道相比，关于幼儿气道下列哪项描述是正确的？

    • A.气道最狭窄处位于声门开口水平
    • B.喉的位置更低且更靠颈部后方
    • C.舌体在口腔中所占的比例更小
    • D.气道最狭窄处位于环状软骨水平✓ 答案

    幼儿呈漏斗形的气道最窄处在声带以下的环状软骨水平，而成人气道最窄处在声门口——这就是为什么儿童插管时导管可通过声带却在其下方遇到阻力。儿童还具有比例更大的舌体、位置更高更靠前的喉，以及仰卧时使颈部前屈的较大枕骨。

    编号 QB-J8G3Y4依据： Pediatric airway anatomy — narrowest at cricoid cartilage (vs glottis in adults), larger tongue, higher/more anterior larynx, large occiput; PALS / paramedic pediatric airway curriculum报告此题的问题

22. 22. 转运一名机械通气患者途中，呼吸机低压报警响起且SpO2开始下降。最可能的原因是什么？

    • A.管路发生漏气或接头脱开✓ 答案
    • B.支气管痉挛使气道阻力升高
    • C.痰栓堵塞了气管导管管腔
    • D.张力性气胸压迫了一侧肺

    低压报警意味着呼吸机无法建立预期的管路压力，见于漏气、套囊瘪陷或管路脱开导致气体外泄——此时应立即从患者端到机器端逐段检查管路。痰栓、支气管痉挛和张力性气胸都会增加阻力或降低顺应性，触发的是高压报警。

    编号 QB-3RN8J5依据： Transport ventilator alarm troubleshooting — low-pressure alarm = leak/disconnection; high-pressure alarm = obstruction, bronchospasm, pneumothorax (paramedic ventilator management curriculum)报告此题的问题

练习题依据 NREMT 高级急救员考试规范和《国家 EMS 教育标准》编写。凡属全国性指南会周期性修订的药物剂量、设备参数等数字，均有意不作考查——请始终遵循你的医疗主管、现行指南及当地规程。本内容不构成医疗建议，与国家紧急医疗技术员注册局（NREMT）或 NHTSA 均无关联，也未获其认可。请在 nremt.org 学习官方资料。 官方 NREMT →