23 道心脏与复苏练习题及答案

1. 1. 一名72岁患者主诉心悸。监护仪显示窄QRS波心律,约110次/分,节律绝对不齐,无可辨认的P波,基线呈杂乱的颤动样波动。该心律是什么?

   • A.窦性心动过速伴频发房性早搏
   • B.二度I型房室传导阻滞
   • C.心房颤动伴快速心室率✓ 答案
   • D.心房扑动伴不等比传导

   心房颤动的定义特征是心室律绝对不齐加上无有序P波,因为心房是杂乱除极而非单一波前传导。心房扑动会显示有规律的锯齿状扑动波,而窦性心动过速伴房早仍可见基础P波,只是间歇性不齐。

   编号 QB-CPYJN5依据： NREMT Paramedic Test Plan (eff. 7/1/2024), Cardiology & Resuscitation — ECG rhythm interpretation; standard ECG criteria for atrial fibrillation (AHA ECC reference)报告此题的问题

2. 2. 在心律条图上你注意到成组搏动:PR间期在连续三个心搏中逐渐延长,直至一个P波后未跟随QRS波,随后该周期重复出现。QRS波为窄型。该心律是什么?

   • A.二度II型房室传导阻滞
   • B.一度房室传导阻滞
   • C.三度(完全性)房室传导阻滞
   • D.二度I型房室传导阻滞(文氏现象)✓ 答案

   PR间期逐渐延长直至脱落一个QRS波是二度I型阻滞的标志,因为阻滞位于房室结,传导呈逐渐衰减。二度II型表现为PR间期固定、QRS突然脱落;三度阻滞表现为P波与QRS完全分离;一度阻滞则从不脱落心搏。

   编号 QB-W6H3E7依据： NREMT Paramedic Test Plan, Cardiology & Resuscitation — ECG interpretation; standard AV block criteria (AHA ACLS bradycardia reference)报告此题的问题

3. 3. 一名68岁患者面色苍白、意识模糊,血压74/40。监护仪显示心室率36次/分,QRS波宽大,P波在条图上规律出现但与QRS无固定关系。最恰当的下一步处置是什么?

   • A.快速静推腺苷6 mg
   • B.开始经皮起搏✓ 答案
   • C.先给予阿托品1 mg静脉注射并在其他治疗前重新评估
   • D.实施同步电复律

   这是三度房室传导阻滞伴宽QRS室性逸搏心律,说明阻滞位于房室结以下;阿托品通过增强房室结传导起效,对结下阻滞几乎无效,且不应因此延误起搏。血流动力学不稳定的高度阻滞患者需要立即经皮起搏,变时性药物输注可作为替代。

   编号 QB-DPBWT6依据： AHA ACLS Adult Bradycardia Algorithm — atropine ineffective in infranodal (Mobitz II / third-degree wide-complex) block; proceed to pacing报告此题的问题

4. 4. 一名60岁患者出现压榨性胸痛,II、III、aVF导联ST段抬高2 mm,aVL可见对应性压低。血压102/68。在给予硝酸甘油之前,急救员应该做什么?

   • A.使用CPAP改善氧合
   • B.预防性快速输注2 L生理盐水
   • C.给予β受体阻滞剂以降低心肌耗氧
   • D.加做右胸导联(V4R)以评估是否存在右心室梗死✓ 答案

   下壁STEMI(II、III、aVF导联ST抬高)常累及右心室,右室梗死使患者高度依赖前负荷——硝酸甘油会通过降低前负荷导致严重低血压。在给予静脉扩张剂前记录V4R可识别右室受累;若V4R出现ST抬高,应停用硝酸酯类,低血压以补液处理。

   编号 QB-T6F3W3依据： AHA ACS guidance — inferior STEMI: obtain V4R; nitrates cautioned/contraindicated in RV infarction (preload dependence)报告此题的问题

5. 5. 一名有心肌梗死病史的55岁患者出现规则的单形性宽QRS心动过速,180次/分。患者神志清楚,血压118/70。你无法判断该心律是室速还是室上速伴差异性传导。应如何处理?

   • A.按室上速处理并给予地尔硫卓
   • B.按室性心动过速处理✓ 答案
   • C.立即非同步除颤
   • D.视为良性心律,仅监护下转运

   来源不明的宽QRS心动过速应按室速处理,因为这是最安全的假设:室速的治疗(胺碘酮、普鲁卡因胺、电复律)不会对室上速患者造成严重伤害;而若把真正的室速误用地尔硫卓或维拉帕米等房室结阻滞剂,可导致血流动力学崩溃。既往心梗史也使室速的可能性大得多。

   编号 QB-AP9WA3依据： AHA ACLS Adult Tachycardia (with pulse) Algorithm — wide-complex tachycardia of uncertain type is managed as VT; avoid AV-nodal blockers报告此题的问题

6. 6. 转运途中,患者心律恶化为多形性室性心动过速,QRS波形似围绕基线扭转。发作前的12导联心电图显示QT间期明显延长。哪种药物是针对该心律的特异性治疗?

   • A.硫酸镁✓ 答案
   • B.腺苷
   • C.地尔硫卓
   • D.阿托品

   所描述的心律是尖端扭转型室速(torsades de pointes),一种与QT延长相关的多形性室速。硫酸镁是其特异性药物治疗,因为镁能稳定心肌细胞膜并抑制触发尖端扭转的早期后除极;若患者无脉或恶化,则需要非同步除颤。

   编号 QB-U6TD35依据： AHA ACLS — magnesium sulfate 1-2 g IV for torsades de pointes associated with prolonged QT报告此题的问题

7. 7. 一名28岁患者出现尖锐胸痛,平卧时加重、前倾坐位时减轻。12导联心电图显示几乎所有导联ST段抬高并伴PR段压低,无对应性ST压低。哪种情况最能解释这些表现?

   • A.前壁STEMI
   • B.变异型(Prinzmetal)心绞痛
   • C.左束支传导阻滞
   • D.急性心包炎✓ 答案

   心包炎产生弥漫性ST抬高,因为发炎的心包整体损伤心外膜表面,而非局限于某一冠脉供血区,因此没有对应性压低;PR段压低及与体位/呼吸相关的胸痛也是其特征。STEMI的ST抬高仅出现在闭塞冠脉供血区的相邻导联,并在对侧导联出现对应性改变。

   编号 QB-BPM8G4依据： 12-lead STEMI mimics — pericarditis: diffuse ST elevation with PR depression, no reciprocal changes (NREMT Cardiology & Resuscitation ECG content; AHA ECC reference)报告此题的问题

8. 8. 一名成人心搏骤停患者在第二次除颤后仍为心室颤动,已恢复胸外按压。根据ACLS心搏骤停流程,此时应给予哪种药物?

   • A.阿托品1 mg静脉注射
   • B.肾上腺素1 mg静脉注射✓ 答案
   • C.利多卡因1.5 mg/kg静脉注射
   • D.胺碘酮300 mg静脉注射

   在ACLS可除颤心律分支中,肾上腺素1 mg IV/IO在第二次除颤后给予(此后每3-5分钟一次),因为其α肾上腺素能作用可在CPR期间提高主动脉舒张压和冠脉灌注压。胺碘酮或利多卡因等抗心律失常药留待第三次除颤后仍持续的VF/无脉性VT使用,而阿托品在心搏骤停中没有作用。

   编号 QB-R6RDJZ依据： AHA ACLS Adult Cardiac Arrest Algorithm — epinephrine after 2nd shock in VF/pVT; antiarrhythmic after 3rd shock报告此题的问题

9. 9. 一名错过两次透析的患者出现PEA型心搏骤停。骤停前心电图显示T波高尖、QRS进行性增宽。除CPR和肾上腺素外,哪项处置直接针对其可疑病因?

   • A.以最大能量除颤
   • B.硫酸镁2 g静脉注射
   • C.阿托品1 mg静脉注射
   • D.静脉补钙(氯化钙或葡萄糖酸钙)✓ 答案

   错过透析加上T波高尖、QRS增宽提示高钾血症,这是PEA骤停可逆病因(Hs和Ts)之一。首先静脉补钙,因为钙能直接稳定心肌细胞膜、对抗钾的去极化作用,为随后用碳酸氢钠和沙丁胺醇将钾转移入细胞争取时间;除颤不能治疗PEA。

   编号 QB-8PJ8YY依据： AHA ACLS — reversible causes (Hs & Ts): hyperkalemia; calcium as first-line membrane stabilizer报告此题的问题

10. 10. 一名4岁儿童(16 kg)心搏骤停,监护仪显示心室颤动。首次除颤推荐的能量剂量是多少?

    • A.4 J/kg(64 J)
    • B.10 J/kg(160 J)
    • C.2 J/kg(32 J)✓ 答案
    • D.0.5 J/kg(8 J)

    儿科除颤序列首次电击为2 J/kg,之后升级至4 J/kg(后续剂量至少4 J/kg,不超过10 J/kg或成人剂量)。起始剂量低于成人是因为儿童心肌质量较小,而逐级升高能量用于处理顽固性室颤。

    编号 QB-7MP73V依据： AHA PALS Pediatric Cardiac Arrest Algorithm — first shock 2 J/kg, subsequent shocks 4 J/kg报告此题的问题

11. 11. 在持续波形二氧化碳监测下进行CPR时,ETCO2从14 mmHg骤然升至42 mmHg。这一变化最可能提示什么?

    • A.患者正出现严重酸中毒
    • B.按压者疲劳,需要轮换
    • C.气管插管移位脱出
    • D.自主循环恢复(ROSC)✓ 答案

    CPR期间的ETCO2直接反映肺血流量,因此其突然持续升至接近正常值,意味着心脏已恢复泵血、向肺输送的CO2大幅增加——这是ROSC最早的征象。导管脱位或按压者疲劳会使ETCO2下降而非上升。

    编号 QB-Q4VCNV依据： AHA ACLS — waveform capnography during CPR: abrupt sustained ETCO2 increase indicates ROSC; <10 mmHg prompts improving compressions报告此题的问题

12. 12. 一名70岁患者大汗、头晕,血压78/50。监护仪显示窦性心动过缓38次/分,QRS波窄。已建立静脉通路。首选的药物治疗是什么?

    • A.多巴胺5-20 mcg/kg/min输注
    • B.肾上腺素2-10 mcg/min输注
    • C.在任何药物之前立即经皮起搏
    • D.阿托品1 mg静脉注射✓ 答案

    对于窄QRS(结水平)的不稳定心动过缓,阿托品1 mg静脉注射是首选,因为其抗胆碱能作用可阻断窦房结和房室结的迷走张力,并可每3-5分钟重复,总量至3 mg。起搏及变时性药物输注(多巴胺或肾上腺素)是阿托品无效后的下一步——在可立即静注阿托品的结性心动过缓中,它们不是首选。

    编号 QB-8M2J8W依据： AHA ACLS Adult Bradycardia Algorithm — atropine 1 mg first line; pacing/dopamine/epinephrine if ineffective报告此题的问题

13. 13. 一名8个月大的婴儿肢体松软、皮肤花斑,心率50次/分。你已用100%氧气进行了30秒有效的球囊面罩通气,但心率仍为50且灌注不良。下一步应该做什么?

    • A.仅继续通气并在2分钟后重新评估
    • B.开始胸外按压✓ 答案
    • C.立即经皮起搏
    • D.在任何其他处置前先给阿托品

    儿科患者若在充分氧合和通气后心率仍低于60次/分并伴灌注不良,应按濒临骤停处理:开始CPR,因为儿童心输出量高度依赖心率,如此严重的心动过缓无法维持灌注。该流程中首选药物是肾上腺素;阿托品仅用于怀疑迷走张力增高或原发性房室传导阻滞。

    编号 QB-R48QTW依据： AHA PALS Bradycardia with a Pulse Algorithm — CPR if HR <60/min with poor perfusion despite oxygenation/ventilation; epinephrine before atropine报告此题的问题

14. 14. 一名30岁患者突发心悸。监护仪显示规则的窄QRS心动过速,190次/分,未见P波。患者神志清楚,血压124/78,无胸痛或呼吸困难。最恰当的首选处置是什么?

    • A.腺苷12 mg快速静推
    • B.100 J同步电复律
    • C.尝试迷走神经刺激手法✓ 答案
    • D.胺碘酮150 mg于10分钟内输注

    这是稳定的室上速,因此应先采用创伤最小的治疗:迷走神经刺激手法(如改良Valsalva动作)可增强房室结的副交感张力,约四分之一的室上速发作可不经药物而终止。若迷走手法无效,腺苷从6 mg开始给药——而非12 mg;电复律留给不稳定患者。

    编号 QB-5MYHQS依据： AHA ACLS Adult Tachycardia Algorithm — stable regular narrow-complex: vagal maneuvers first, then adenosine 6 mg, then 12 mg报告此题的问题

15. 15. 一名66岁患者意识模糊、低血压(76/44),皮肤湿冷花斑。监护仪显示绝对不齐的窄QRS心动过速,168次/分。最恰当的即刻治疗是什么?

    • A.同步电复律✓ 答案
    • B.迷走手法后给予腺苷
    • C.200 J非同步除颤
    • D.静脉注射地尔硫卓控制心率

    低血压加意识改变说明这是不稳定的快速性心律失常(快速心房颤动),任何有脉搏的不稳定心动过速都应立即同步电复律——电击与R波同步,以避免能量落在易损的T波期而诱发室颤。地尔硫卓会加重低血压,而腺苷不能转复心房颤动。

    编号 QB-N46QAT依据： AHA ACLS Adult Tachycardia Algorithm — unstable tachycardia with a pulse: immediate synchronized cardioversion报告此题的问题

16. 16. 一名已确诊预激综合征(WPW)的24岁患者出现不规则宽QRS心动过速,心率最快达250次/分,符合预激性心房颤动。目前灌注尚可。哪种药物最为恰当?

    • A.地尔硫卓
    • B.腺苷
    • C.普鲁卡因胺✓ 答案
    • D.美托洛尔

    在预激性心房颤动中,房室结阻滞剂(腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂)属禁忌,因为阻断房室结会使全部心房冲动经旁路下传,可使心室率加速并蜕变为室颤。普鲁卡因胺直接减慢旁路本身的传导,因此是恰当的药物;若患者转为不稳定,则采用同步电复律。

    编号 QB-6MBVVT依据： AHA ACLS/ECC guidance — avoid AV-nodal blockers in pre-excited (WPW) atrial fibrillation; procainamide or cardioversion preferred报告此题的问题

17. 17. 一名58岁患者胸骨后压迫感,疑为急性冠脉综合征。无过敏史,无活动性出血迹象。哪种院前药物对降低ACS死亡率作用最大?

    • A.嚼服阿司匹林162-325 mg✓ 答案
    • B.舌下含服硝酸甘油0.4 mg
    • C.芬太尼镇痛
    • D.非重复呼吸面罩高流量吸氧

    阿司匹林不可逆地抑制血小板环氧化酶,阻断血栓素A2介导的血小板在破裂斑块上的聚集——直接限制导致梗死的血栓,是唯一被证实能降低死亡率的院前ACS药物。硝酸甘油和芬太尼只缓解症状而不改善生存率,而吸氧仅在SpO2低于90%时才有指征。

    编号 QB-P4H2GU依据： AHA ACS guidelines — early aspirin reduces mortality; oxygen only if SpO2 <90%报告此题的问题

18. 18. 一名62岁男性胸痛患者,血压142/88,心率92。在SAMPLE病史采集中他提到前一晚服用了西地那非。以下哪项发现是硝酸甘油给药的禁忌?

    • A.血压142/88
    • B.心率92次/分
    • C.过去24-48小时内服用过西地那非✓ 答案
    • D.既往心肌梗死病史

    硝酸甘油通过释放一氧化氮升高cGMP以扩张血管;西地那非等PDE-5抑制剂阻断分解cGMP的酶,两者合用会产生无法对抗、可能难以纠正的低血压。因此近期使用PDE-5抑制剂(西地那非约24小时内,他达拉非可达48小时)是硝酸酯类的禁忌,而他的生命体征和心梗病史并不是。

    编号 QB-BM4JRZ依据： AHA ACS guidance — nitroglycerin contraindicated with recent PDE-5 inhibitor use (sildenafil/tadalafil, 24-48 h)报告此题的问题

19. 19. 一名74岁女性夜间惊醒并严重呼吸困难。双肺弥漫湿啰音,咳粉红色泡沫痰,SpO2 84%,血压186/104。哪种治疗组合最为恰当?

    • A.快速输注生理盐水并取平卧位
    • B.沙丁胺醇雾化加肌注肾上腺素
    • C.CPAP联合硝酸甘油✓ 答案
    • D.首先实施快速顺序诱导插管

    这是高血压性急性心源性肺水肿:CPAP撑开肺泡并升高胸内压以降低前负荷,硝酸甘油扩张静脉系统(较大剂量时也扩张动脉),减少导致肺部淤血的前、后负荷。补液和平卧会加重肺水肿,而无创通气支持通常可避免插管。

    编号 QB-U4AQB2依据： Prehospital acute pulmonary edema standard of care — CPAP plus nitroglycerin for preload/afterload reduction (NREMT Cardiology & Resuscitation — heart failure management)报告此题的问题

20. 20. 一名45岁刺伤患者出现低血压、颈静脉怒张和心音遥远低钝。监护仪显示窦性心动过速,QRS波振幅逐搏交替变化。这些表现提示哪种情况?

    • A.心脏压塞✓ 答案
    • B.张力性气胸
    • C.大面积肺栓塞
    • D.心室衰竭所致心源性休克

    低血压、颈静脉怒张和心音低钝构成Beck三联征,而电交替(QRS振幅交替)是心脏在充满液体的心包腔内摆动所致。积聚的心包血液压迫心室、阻碍舒张期充盈;院前处理是补液以维持前负荷并快速转运,因为心脏压塞也是PEA骤停的可逆病因之一。

    编号 QB-E4FEMS依据： Cardiac tamponade — Beck triad and electrical alternans; reversible cause (T) in the Hs & Ts (AHA ACLS reference)报告此题的问题

21. 21. 一名59岁室颤骤停患者恢复自主循环(ROSC)。患者仍无反应,已置入声门上气道,吸入100%氧时SpO2 99%,ETCO2 30 mmHg。应如何管理通气和氧合?

    • A.以约10次/分通气,目标ETCO2 35-45 mmHg,并将吸氧滴定至SpO2 92-98%✓ 答案
    • B.继续吸入100%氧并提高通气频率直至ETCO2低于25 mmHg
    • C.以24次/分过度通气以防脑水肿
    • D.SpO2已达99%,故停止通气

    ROSC后的处理以恢复正常生理为目标:过度通气会引起脑血管收缩并升高胸内压,同时降低脑灌注和静脉回流;持续高氧则可能加重再灌注损伤。以约10次/分通气使ETCO2维持在35-45 mmHg,并将吸氧滴定至SpO2 92-98%,可在昏迷的骤停后患者中避免这两个极端。

    编号 QB-WK992S依据： AHA ACLS Post-Cardiac Arrest Care Algorithm — 10 breaths/min, ETCO2 35-45 mmHg, SpO2 92-98%, avoid hyperventilation and hyperoxia报告此题的问题

22. 22. 患者心电图显示规则的窄QRS心律,45次/分,每个QRS前后紧邻处P波缺失或倒置。根据固有起搏频率,最可能是哪个起搏点在驱动该心律?

    • A.以其固有频率发放冲动的异位心房起搏点
    • B.房室交界区✓ 答案
    • C.窦房结
    • D.心室浦肯野纤维

    交界性逸搏心律起源于房室交界区,其固有频率为40-60次/分;由于冲动仍沿正常的希氏-浦肯野系统下传,QRS保持窄型;心房被逆行除极,故P波缺失或倒置。心室起搏点频率为20-40次/分且QRS宽大,而窦房结固有频率为60-100次/分并伴直立P波。

    编号 QB-F4TRST依据： Cardiac conduction system intrinsic rates — SA node 60-100, AV junction 40-60, ventricles 20-40 (NREMT Cardiology & Resuscitation — anatomy/physiology foundations)报告此题的问题

23. 23. 一名57岁胸痛患者的12导联心电图显示V1至V4导联ST段抬高3 mm。最可能闭塞的是哪支冠状动脉,梗死的是哪个室壁?

    • A.左前降支——前壁✓ 答案
    • B.右冠状动脉——下壁
    • C.回旋支——侧壁
    • D.右冠状动脉——后壁

    V1-V4导联对应左心室前壁,由左前降支(LAD)供血,因此这些相邻导联的ST抬高将前壁STEMI定位于LAD闭塞。下壁梗死表现在II、III、aVF(通常为右冠),侧壁梗死表现在I、aVL、V5、V6(通常为回旋支);前壁心梗因受累范围大而有较高的泵衰竭风险。

    编号 QB-XKMK7T依据： 12-lead infarct localization — V1-V4 anterior (LAD); II/III/aVF inferior (RCA); I/aVL/V5-V6 lateral (circumflex) (NREMT Cardiology & Resuscitation ECG content)报告此题的问题

练习题依据 NREMT 高级急救员考试规范和《国家 EMS 教育标准》编写。凡属全国性指南会周期性修订的药物剂量、设备参数等数字，均有意不作考查——请始终遵循你的医疗主管、现行指南及当地规程。本内容不构成医疗建议，与国家紧急医疗技术员注册局（NREMT）或 NHTSA 均无关联，也未获其认可。请在 nremt.org 学习官方资料。 官方 NREMT →