22 Preguntas de Práctica de Vía aérea, respiración y ventilación con Respuestas

1. 1. ¿Cuál es el rango normal de CO2 al final de la espiración (EtCO2) en un adulto con ventilación alveolar adecuada?

   • A.35-45 mmHg✓ Respuesta
   • B.25-35 mmHg
   • C.45-55 mmHg
   • D.20-30 mmHg

   La ventilación alveolar normal mantiene la PaCO2 arterial cerca de 40 mmHg, y el gas medido al final de la espiración refleja ese valor, por lo que el EtCO2 normal es 35-45 mmHg. Valores por debajo de 35 sugieren hiperventilación o baja perfusión, y por encima de 45 indican hipoventilación con retención de CO2.

   Ref. QB-NRJKAYFuente: Standard capnography reference range (EtCO2 35-45 mmHg), paramedic-level capnography curriculum; NREMT Paramedic Test Plan (July 1, 2024), Airway/Respiration/Ventilation — AssessmentReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Durante la capnografía de un paciente disneico, la curva muestra un ascenso inclinado en 'aleta de tiburón' sin meseta alveolar plana. ¿Qué indica esta morfología?

   • A.Edema pulmonar que inunda los alvéolos
   • B.Hiperventilación que reduce el CO2 arterial
   • C.Colocación esofágica del tubo de vía aérea
   • D.Broncoespasmo que retrasa el flujo espiratorio✓ Respuesta

   En el broncoespasmo (asma o EPOC), las vías aéreas inferiores estrechadas se vacían a ritmos distintos, por lo que el CO2 exhalado sube de forma gradual y funde el ascenso con la meseta en forma de aleta de tiburón. La intubación esofágica produce una curva plana o ausente, y la hiperventilación solo reduce la altura de la meseta sin deformarla.

   Ref. QB-4924JWFuente: Waveform capnography interpretation — obstructive 'shark fin' morphology; National EMS Education Standards (Paramedic), capnography; NREMT Test Plan July 2024, ARV — AssessmentReportar un problema con esta pregunta

3. 3. El EtCO2 de un paciente intubado cae bruscamente de 38 mmHg a casi cero y desaparece la curva. ¿Cuál es la causa más probable?

   • A.Retorno de la circulación espontánea
   • B.Desplazamiento del tubo fuera de la tráquea✓ Respuesta
   • C.Mejoría de la perfusión pulmonar
   • D.Empeoramiento del broncoespasmo del paciente

   La pérdida súbita de la curva de CO2 significa que el gas exhalado ya no pasa por el tubo, lo cual ocurre cuando el tubo se desplaza al esófago o la hipofaringe — la 'D' de la mnemotecnia DOPE. El ROSC y la mejor perfusión elevan el EtCO2, y el broncoespasmo deforma la curva en lugar de abolirla.

   Ref. QB-MR795XFuente: DOPE mnemonic (Displacement, Obstruction, Pneumothorax, Equipment); AHA ACLS airway monitoring — abrupt EtCO2 loss indicates tube displacementReportar un problema con esta pregunta

4. 4. Durante la RCP de un paciente intubado, el EtCO2 era de 12 mmHg y sube bruscamente a 42 mmHg de forma sostenida. ¿Qué indica más probablemente este cambio?

   • A.Ventilación excesiva por el rescatador
   • B.Desplazamiento del tubo hacia el esófago
   • C.Retorno de la circulación espontánea (ROSC)✓ Respuesta
   • D.Fatiga del compresor torácico

   Durante el paro, el EtCO2 está limitado por el escaso flujo pulmonar que generan las compresiones; cuando el corazón reinicia, el gasto cardíaco aumenta de golpe y lleva el CO2 acumulado a los pulmones, produciendo una elevación brusca y sostenida hacia valores normales. La fatiga del compresor y el desplazamiento esofágico reducirían o abolirían la lectura, y la hiperventilación también baja el EtCO2.

   Ref. QB-794432Fuente: AHA 2020 ACLS Guidelines — abrupt sustained increase in EtCO2 (typically to ≥40 mmHg) during CPR is an indicator of ROSCReportar un problema con esta pregunta

5. 5. Un paciente con ventilador de transporte tiene un EtCO2 de 55 mmHg con meseta normal y saturación de oxígeno estable. ¿Cuál es el ajuste más apropiado?

   • A.Disminuir el volumen corriente administrado
   • B.Aumentar la frecuencia respiratoria del ventilador✓ Respuesta
   • C.Aumentar el ajuste de PEEP en 5 cm H2O
   • D.Aumentar la FiO2 al 100 por ciento

   Un EtCO2 de 55 mmHg refleja hipoventilación con acidosis respiratoria, y la eliminación de CO2 depende de la ventilación minuto (frecuencia x volumen corriente), por lo que la corrección es aumentar la frecuencia (o el volumen). La FiO2 y la PEEP abordan la oxigenación, no la depuración de CO2, y reducir el volumen corriente empeoraría la hipercapnia.

   Ref. QB-QR99N2Fuente: Minute ventilation = rate x tidal volume governs CO2 elimination; paramedic transport-ventilator management (respiratory acidosis → increase minute ventilation)Reportar un problema con esta pregunta

6. 6. Un paciente con sospecha de sobredosis de opioides respira 6 veces por minuto de forma superficial. Con mascarilla de no reinhalación a 15 L/min, la SpO2 sigue bajando. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado?

   • A.Aplicar CPAP comenzando con 5 cm H2O
   • B.Dar naloxona y esperar a que haga efecto
   • C.Aumentar el flujo de la mascarilla de no reinhalación
   • D.Iniciar ventilación asistida con bolsa-mascarilla✓ Respuesta

   Una SpO2 que cae pese al oxígeno de alto flujo señala un fallo de ventilación, no de oxigenación: el paciente no moviliza suficiente aire, así que los dispositivos de oxígeno no bastan y hay que asistir la ventilación con BVM. La CPAP requiere respiración espontánea adecuada, y la naloxona se administra mientras se ventila, nunca en lugar de ventilar.

   Ref. QB-69RRVYFuente: Oxygenation vs ventilation failure distinction; AHA opioid-associated emergency guidance — support ventilation first, titrate naloxone to respirationsReportar un problema con esta pregunta

7. 7. Un paciente respira 40 veces por minuto con respiraciones muy superficiales y un EtCO2 en aumento. ¿Por qué este patrón causa retención de CO2?

   • A.La frecuencia rápida causa atrapamiento aéreo y apilamiento
   • B.Los alvéolos se sobredistienden y dejan de difundir gas
   • C.La frecuencia rápida aumenta la producción metabólica de CO2
   • D.Cada respiración superficial mueve sobre todo aire del espacio muerto✓ Respuesta

   La ventilación alveolar es la frecuencia por (volumen corriente menos espacio muerto); cuando el volumen corriente apenas supera los ~150 mL de espacio muerto anatómico, la mayor parte de cada respiración nunca llega a los alvéolos, y el CO2 se acumula pese a la frecuencia alta. Una frecuencia elevada por sí sola no compensa volúmenes cercanos al espacio muerto.

   Ref. QB-PRWWFZFuente: Alveolar ventilation = rate x (tidal volume − dead space); respiratory physiology, paramedic-level pathophysiology (National EMS Education Standards)Reportar un problema con esta pregunta

8. 8. Un asmático grave que hace 10 minutos tenía sibilancias difusas y ruidosas ahora presenta un tórax casi silente y somnolencia. ¿Qué significa este cambio?

   • A.El broncoespasmo se resolvió y el flujo aéreo mejora
   • B.El flujo aéreo es tan escaso que ya no genera sibilancias✓ Respuesta
   • C.La obstrucción migró hacia la vía aérea superior
   • D.Las secreciones se eliminaron de las vías bajas

   Las sibilancias requieren que el aire pase por vías estrechadas; un 'tórax silente' con deterioro del estado mental significa que la obstrucción es tan grave que casi no circula aire, un signo de paro respiratorio inminente, no de mejoría. Una mejoría real mostraría mejor estado mental, respiración más fácil y SpO2 en ascenso.

   Ref. QB-99TRD4Fuente: Silent chest in status asthmaticus = imminent respiratory arrest; paramedic respiratory emergencies curriculum (National EMS Education Standards)Reportar un problema con esta pregunta

9. 9. Un paciente intoxicado que no responde ronca con cada respiración, pero presenta reflejo nauseoso al intentar colocar una cánula oral. ¿Qué dispositivo es el más apropiado?

   • A.Un tubo endotraqueal (ETT)
   • B.Un dispositivo supraglótico (SGA)
   • C.Una cánula nasofaríngea (NPA)✓ Respuesta
   • D.Una cánula orofaríngea (OPA)

   La NPA es tolerada por pacientes con reflejo nauseoso intacto porque no estimula la faringe posterior como lo hace la OPA, y el manejo de la vía aérea sigue el principio de usar el adyuvante menos invasivo que mantenga la permeabilidad. La OPA está contraindicada con reflejo nauseoso, y un SGA o ETT aún no está indicado en un paciente que protege sus reflejos.

   Ref. QB-SRYWY4Fuente: NPA indicated with intact gag reflex; OPA contraindicated with gag reflex — National EMS Education Standards, basic airway adjuncts; least-invasive-first escalation principleReportar un problema con esta pregunta

10. 10. ¿Cómo se mide correctamente una cánula orofaríngea (OPA) antes de insertarla?

    • A.Del centro de los labios al cartílago tiroides
    • B.De la comisura de la boca al cartílago cricoides
    • C.De la punta de la nariz al lóbulo de la oreja
    • D.De la comisura de la boca al ángulo de la mandíbula✓ Respuesta

    La OPA se mide desde la comisura de la boca hasta el ángulo de la mandíbula (o el lóbulo de la oreja) para que su punta quede justo sobre la epiglotis, separando la lengua de la faringe posterior. Una cánula corta no desplaza la lengua y una larga puede empujar la epiglotis sobre la glotis; de la nariz al lóbulo es la referencia de la NPA, no de la OPA.

    Ref. QB-DZZRXUFuente: OPA sizing landmark (corner of mouth to angle of jaw/earlobe) — National EMS Education Standards, airway adjunctsReportar un problema con esta pregunta

11. 11. ¿A qué frecuencia debe ventilar el paramédico a un adulto apneico que tiene pulso palpable fuerte?

    • A.Una ventilación cada 10 segundos
    • B.Dos ventilaciones cada 5 segundos
    • C.Una ventilación cada 3 segundos
    • D.Una ventilación cada 6 segundos✓ Respuesta

    Las guías actuales de reanimación fijan la ventilación de rescate en adultos en 1 ventilación cada 6 segundos (unas 10 por minuto), porque frecuencias mayores elevan la presión intratorácica, reducen el retorno venoso y la precarga, y favorecen la insuflación gástrica. Frecuencias menores causan hipoventilación, y cerca de 20 por minuto constituye una hiperventilación dañina.

    Ref. QB-VGUKCUFuente: AHA 2020 Guidelines for CPR and ECC — adult rescue breathing: 1 breath every 6 seconds (10/min)Reportar un problema con esta pregunta

12. 12. Al ventilar con BVM a un adulto apneico, escucha gorgoteo sobre el epigastrio y ve que el abdomen se eleva. ¿Qué debe hacer?

    • A.Apretar la bolsa con más fuerza para vencer la resistencia
    • B.Reducir el ritmo y dar cada ventilación durante 1 segundo✓ Respuesta
    • C.Aplicar presión cricoidea firme y ventilar más rápido
    • D.Acelerar las ventilaciones para reponer el volumen perdido

    La insuflación gástrica ocurre cuando las ventilaciones son demasiado rápidas o fuertes, empujando aire hacia el estómago al superar la presión de apertura esofágica; la corrección es un ritmo más lento con cada ventilación de ~1 segundo y unos 500-600 mL, lo justo para ver elevarse el tórax. Un estómago distendido eleva el diafragma y aumenta el riesgo de vómito y aspiración, así que ventilar más fuerte o más rápido empeora el problema.

    Ref. QB-EZC45WFuente: AHA BLS/ACLS ventilation technique — ~500-600 mL over 1 second, avoid rapid/forceful breaths to prevent gastric insufflationReportar un problema con esta pregunta

13. 13. En la intubación de secuencia rápida (RSI), ¿cuál es el orden correcto de administración de fármacos?

    • A.Dar solo el paralizante y sedar tras la intubación
    • B.Dar el paralizante y luego el agente de inducción
    • C.Dar el agente de inducción y luego el paralizante✓ Respuesta
    • D.Dar ambos agentes solo tras la primera laringoscopia

    El agente de inducción (como etomidato o ketamina) debe actuar antes que el paralizante (como succinilcolina o rocuronio), porque paralizar a un paciente consciente lo deja despierto, aterrado e incapaz de moverse o respirar. La sedación debe continuarse tras colocar el tubo, ya que paralizantes y sedantes se metabolizan a ritmos distintos.

    Ref. QB-WG7XHVFuente: RSI pharmacology sequence — sedative/induction before neuromuscular blockade; paramedic advanced airway curriculum (NAEMSP / National EMS Education Standards)Reportar un problema con esta pregunta

14. 14. ¿En cuál de estos pacientes está contraindicada la succinilcolina para la RSI?

    • A.Un paciente en diálisis que perdió dos sesiones✓ Respuesta
    • B.Un paciente con broncoespasmo asmático grave
    • C.Un paciente quemado una hora antes de su llegada
    • D.Un paciente con lesión craneal cerrada aislada

    La succinilcolina despolariza las membranas musculares y libera potasio al suero, por lo que está contraindicada con hiperpotasemia existente o sospechada — como en pacientes renales que perdieron diálisis — y en quemaduras o aplastamientos de más de ~24 horas. Una quemadura de solo una hora aún no ha regulado al alza los receptores que causan la liberación exagerada de potasio, así que las quemaduras recientes no son contraindicación.

    Ref. QB-FZQEAXFuente: Succinylcholine contraindications — hyperkalemia, burns/crush injury >24 h old (depolarizing NMB pharmacology; succinylcholine prescribing information)Reportar un problema con esta pregunta

15. 15. Un paramédico lleva 30 segundos de laringoscopia sin pasar el tubo y la SpO2 del paciente empieza a caer. ¿Qué debe hacer a continuación?

    • A.Avanzar el tubo a ciegas hacia la apertura glótica
    • B.Detenerse y reoxigenar al paciente con BVM✓ Respuesta
    • C.Continuar el intento hasta visualizar las cuerdas
    • D.Convertir de inmediato a cricotirotomía quirúrgica

    Los intentos de laringoscopia deben limitarse a unos 30 segundos porque el paciente no recibe ventilación durante el intento y se desatura con rapidez; ante un intento fallido lo correcto es abortar, reoxigenar con BVM y optimizar las condiciones antes de reintentar o pasar a un dispositivo de rescate. La vía quirúrgica se reserva para situaciones de no-intubable/no-ventilable, y avanzar a ciegas arriesga colocación esofágica y trauma.

    Ref. QB-XGJ9QWFuente: Laryngoscopy attempt limit ~30 seconds with reoxygenation between attempts — paramedic advanced airway curriculum; failed-airway algorithm (NAEMSP)Reportar un problema con esta pregunta

16. 16. Justo después de intubar, hay ruidos respiratorios a la derecha pero ausentes a la izquierda, y el epigastrio está silencioso. ¿Cuál es la acción apropiada?

    • A.Retirar el tubo ligeramente mientras ausculta la izquierda✓ Respuesta
    • B.Retirar el tubo por completo y reintubar desde cero
    • C.Descomprimir el tórax izquierdo con aguja gruesa
    • D.Avanzar el tubo otros 2 cm y luego reevaluar

    Los ruidos respiratorios solo del lado derecho tras la intubación indican clásicamente que el tubo avanzó al bronquio principal derecho, que se ramifica con un ángulo más recto; retirar el tubo ligeramente hasta que los ruidos sean bilaterales lo corrige sin perder la vía aérea. Avanzarlo profundiza la malposición, y retirarlo por completo sacrifica un tubo que está en la tráquea y solo necesita reposicionarse.

    Ref. QB-GZ3SFYFuente: Right mainstem intubation — absent left breath sounds, corrected by slight tube withdrawal; advanced airway placement confirmation curriculumReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Un paciente con trauma facial masivo no puede intubarse tras varios intentos optimizados, el dispositivo supraglótico no asienta y la ventilación con BVM no mueve aire. ¿Qué está indicado?

    • A.Continuar la ventilación forzada con BVM a dos manos
    • B.Insertar otro modelo de dispositivo supraglótico
    • C.Realizar una cricotirotomía quirúrgica sin demora✓ Respuesta
    • D.Intentar la laringoscopia una vez adicional

    Se trata de una vía aérea fallida no-intubable/no-ventilable (CICV), la indicación específica de la cricotirotomía quirúrgica: todas las opciones menos invasivas han fallado y el paciente morirá de hipoxia en minutos sin una vía por debajo de la obstrucción. Repetir maniobras fallidas consume la escasa reserva de oxígeno que le queda.

    Ref. QB-YGWKVXFuente: Failed-airway algorithm — surgical cricothyrotomy for can't-intubate-can't-ventilate (NAEMSP / difficult airway consensus; paramedic scope of practice)Reportar un problema con esta pregunta

18. 18. ¿Cuál es el método más fiable para confirmar de forma continua que el tubo endotraqueal permanece en la tráquea durante el traslado?

    • A.Auscultación de ruidos respiratorios bilaterales
    • B.Condensación en el interior de la luz del tubo
    • C.Observación del ascenso y descenso del tórax
    • D.Monitorización continua con capnografía de onda✓ Respuesta

    La capnografía de onda continua es el estándar de oro porque una curva de CO2 sostenida solo puede provenir del intercambio gaseoso pulmonar, y revela al instante un desplazamiento en una ambulancia en movimiento, donde la auscultación es poco fiable. La elevación del tórax, los ruidos respiratorios y el empañamiento del tubo pueden ser falsamente tranquilizadores; el empañamiento, en particular, ocurre incluso con colocación esofágica.

    Ref. QB-9ZKE9QFuente: AHA 2020 ACLS — continuous waveform capnography recommended as the most reliable method to confirm and monitor ET tube placementReportar un problema con esta pregunta

19. 19. ¿Cuál de estos pacientes NO es un candidato apropiado para CPAP?

    • A.Un paciente con ICC, crepitantes y TA de 168/94
    • B.Un paciente asmático con sibilancias y TA de 142/88
    • C.Un paciente con EPOC que habla en frases cortas
    • D.Un paciente con edema pulmonar que solo responde al dolor✓ Respuesta

    La CPAP requiere un paciente lo bastante despierto para proteger su vía aérea, respirar espontáneamente y tolerar la mascarilla; un paciente que solo responde al dolor no puede protegerse de la aspiración y necesita ventilación asistida. Otras contraindicaciones incluyen apnea, vómito, hipotensión (TAS típicamente <90) y trauma facial significativo, mientras que la ICC hipertensiva con crepitantes es la indicación clásica de la CPAP.

    Ref. QB-RGE9PPFuente: CPAP contraindications — altered mental status/inability to protect airway, apnea, vomiting, hypotension (SBP <90), facial trauma; prehospital CPAP protocols (National Model EMS Clinical Guidelines)Reportar un problema con esta pregunta

20. 20. Un paciente intubado con lesión craneal desarrolla una pupila dilatada unilateral y postura de extensión. ¿Qué objetivo de EtCO2 debe guiar la ventilación?

    • A.40-45 mmHg
    • B.30-35 mmHg✓ Respuesta
    • C.50-55 mmHg
    • D.20-25 mmHg

    Los signos de herniación justifican una hiperventilación leve y controlada hasta un EtCO2 de unos 30-35 mmHg, porque reducir el CO2 contrae los vasos cerebrales y disminuye temporalmente la presión intracraneal. Una hiperventilación agresiva a 20-25 mmHg causa vasoconstricción tan intensa que produce isquemia, y los objetivos normales-altos no contrarrestan la herniación; la hiperventilación rutinaria sin signos de herniación es dañina.

    Ref. QB-2RAWC4Fuente: Brain Trauma Foundation prehospital TBI guidelines — hyperventilation only for signs of herniation, target EtCO2 ~30-35 mmHg; avoid routine or aggressive hyperventilationReportar un problema con esta pregunta

21. 21. En comparación con la vía aérea del adulto, ¿qué afirmación sobre la vía aérea de un niño pequeño es correcta?

    • A.El punto más estrecho está en la apertura glótica
    • B.La laringe se sitúa más baja y posterior en el cuello
    • C.La lengua ocupa proporcionalmente menos espacio en la boca
    • D.El punto más estrecho está en el cartílago cricoides✓ Respuesta

    En los niños pequeños la vía aérea en forma de embudo es más estrecha a nivel del cartílago cricoides, por debajo de las cuerdas, mientras que en el adulto lo es en la apertura glótica; por eso en un niño el tubo puede pasar las cuerdas y encontrar resistencia debajo. Los niños también tienen una lengua proporcionalmente mayor, una laringe más alta y anterior, y un occipucio grande que flexiona el cuello en decúbito supino.

    Ref. QB-J8G3Y4Fuente: Pediatric airway anatomy — narrowest at cricoid cartilage (vs glottis in adults), larger tongue, higher/more anterior larynx, large occiput; PALS / paramedic pediatric airway curriculumReportar un problema con esta pregunta

22. 22. Durante el traslado de un paciente ventilado, suena la alarma de baja presión del ventilador y la SpO2 comienza a caer. ¿Cuál es la causa más probable?

    • A.Una fuga o desconexión en el circuito respiratorio✓ Respuesta
    • B.Un broncoespasmo que eleva la resistencia de la vía aérea
    • C.Un tapón de moco que obstruye la luz del tubo
    • D.Un neumotórax a tensión que comprime un pulmón

    Una alarma de baja presión significa que el ventilador no puede alcanzar la presión esperada del circuito, lo que ocurre cuando el gas escapa por una fuga, un manguito desinflado o un circuito desconectado; la acción inmediata es revisar el circuito desde el paciente hasta la máquina. Los tapones de moco, el broncoespasmo y el neumotórax a tensión aumentan la resistencia o reducen la distensibilidad, y por eso disparan la alarma de alta presión.

    Ref. QB-3RN8J5Fuente: Transport ventilator alarm troubleshooting — low-pressure alarm = leak/disconnection; high-pressure alarm = obstruction, bronchospasm, pneumothorax (paramedic ventilator management curriculum)Reportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en las especificaciones del examen de paramédico del NREMT y las Normas Nacionales de Educación de EMS. Las dosis de fármacos, los ajustes de dispositivos y otras cifras que las guías nacionales revisan periódicamente se excluyen deliberadamente: sigue siempre a tu director médico, las guías vigentes y los protocolos locales. No es asesoramiento médico y no está afiliado ni respaldado por el Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas (NREMT) ni la NHTSA. Estudia los materiales oficiales en nremt.org. NREMT oficial →