21 Preguntas de Práctica de Medicamentos y componentes con Respuestas

1. 1. Un técnico elige el vehículo para reconstituir un fármaco que luego se añadirá a una bolsa de infusión. ¿Cuál afirmación sobre el agua estéril para inyección es correcta?

   • A.El agua estéril para inyección lleva alcohol bencílico y puede repuncionarse durante varias semanas tras abrirla.
   • B.El agua estéril para inyección es hipotónica y debe diluirse antes de infundirse o romperá los glóbulos rojos.✓ Respuesta
   • C.El agua estéril para inyección es intercambiable con la de irrigación y ambas sirven para llenar una bolsa.
   • D.El agua estéril para inyección es isotónica con el plasma y puede colgarse sola como líquido de mantenimiento.

   El agua estéril para inyección no contiene solutos, por lo que es muy hipotónica; infundida sin diluir hace entrar agua en los eritrocitos y los rompe. Solo sirve como vehículo para reconstituir o diluir, y el agua para irrigación es otro producto que nunca se administra por vía intravenosa.

   Ref. QB-ZTBXZ7Fuente: USP General Chapter <797> Pharmaceutical Compounding — Sterile Preparations, selection of vehicles and diluents; FDA labeling for Sterile Water for InjectionReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Hay que reconstituir un fármaco para un neonato. ¿Qué diluyente debe elegirse y por qué?

   • A.Cloruro de sodio bacteriostático, porque el conservante permite reutilizar el vial con seguridad durante todo el tratamiento.
   • B.Agua estéril para irrigación, porque el líquido de irrigación no lleva conservantes y por eso puede inyectarse al neonato.
   • C.Agua estéril para inyección sin conservantes, porque el alcohol bencílico de los diluyentes bacteriostáticos daña al neonato.✓ Respuesta
   • D.Agua bacteriostática para inyección, porque su conservante protege al neonato de la contaminación en punciones repetidas del vial.

   Los diluyentes bacteriostáticos llevan alcohol bencílico, que el neonato no puede metabolizar; su acumulación causa el síndrome del jadeo, con acidosis metabólica y colapso cardiovascular. Por eso se exigen productos sin conservantes, y los líquidos de irrigación nunca se inyectan, lleven o no conservante.

   Ref. QB-GB6SE7Fuente: FDA labeling for Bacteriostatic Water for Injection, benzyl alcohol warning in neonatesReportar un problema con esta pregunta

3. 3. En comparación con un comprimido oral, ¿por qué un error de preparación o una pérdida de esterilidad tiene consecuencias mayores en una preparación estéril?

   • A.Porque la preparación inyectada no pasa por la verificación final del farmacéutico y solo el técnico puede detectar el error.
   • B.Porque la preparación inyectada se absorbe más despacio y el paciente tarda más en avisar de una reacción.
   • C.Porque la preparación inyectada evita la piel y el intestino: los contaminantes y la dosis entera llegan a la sangre.✓ Respuesta
   • D.Porque la preparación inyectada siempre lleva un conservante capaz de provocar una reacción alérgica grave.

   La piel y el tubo digestivo filtran microorganismos y limitan cuánto fármaco se absorbe. La inyección, y más aún las vías intratecal, epidural e intraocular, eliminan esas defensas, así que una preparación contaminada o mal calculada actúa de inmediato y con toda su potencia.

   Ref. QB-YTYKU6Fuente: PTCB CSPT Content Outline, Medications and Components — routes of administration for compounded sterile preparationsReportar un problema con esta pregunta

4. 4. Su institución exige una doble verificación independiente antes de liberar una infusión de heparina. ¿Cuál es el fundamento de ese requisito?

   • A.Los medicamentos de alto riesgo se controlan como sustancias fiscalizadas, así que otra persona documenta la cantidad exacta retirada.
   • B.Los medicamentos de alto riesgo se usan menos que los demás, así que otra persona confirma que el técnico recibió formación en ellos.
   • C.Los medicamentos de alto riesgo pueden causar daño grave si se usan mal, así que otra persona verifica fármaco, concentración y volumen.✓ Respuesta
   • D.Los medicamentos de alto riesgo son inestables en solución, así que otra persona confirma que la bolsa se preparó dentro del periodo de estabilidad.

   La categoría de alto riesgo refleja la gravedad del daño que causa un error, no su frecuencia. Como la heparina, la insulina, la quimioterapia y los electrolitos concentrados pueden matar con una dosis equivocada, otra persona repite de forma independiente la verificación del producto, la concentración y el volumen medido antes de liberar la preparación.

   Ref. QB-KB8SXAFuente: ISMP List of High-Alert Medications in Acute Care Settings; ISMP Guidelines for Safe Preparation of Compounded Sterile PreparationsReportar un problema con esta pregunta

5. 5. El farmacéutico le pide identificar el medicamento de alto riesgo del lote de hoy. ¿Cuál de los siguientes se clasifica como de alto riesgo?

   • A.Cefazolina para inyección, un antibiótico reconstituido y añadido a una bolsa pequeña
   • B.Inyección de ondansetrón, un antiemético diluido en una infusión de pequeño volumen
   • C.Inyección de famotidina, un antiácido intravenoso diluido en una infusión pequeña
   • D.Concentrado de cloruro de potasio, un aditivo electrolítico para una bolsa grande✓ Respuesta

   El concentrado de cloruro de potasio para inyección figura por su nombre en la lista ISMP de alto riesgo porque una dosis sin diluir detiene el corazón. El antiemético, el antiácido y la cefalosporina no son de alto riesgo, aunque toda preparación se verifica igualmente por exactitud.

   Ref. QB-3U2MCAFuente: ISMP List of High-Alert Medications in Acute Care Settings, potassium chloride for injection concentrateReportar un problema con esta pregunta

6. 6. Se solicita como existencia de planta un vial rotulado «cloruro de potasio concentrado para inyección: debe diluirse antes de usarse». ¿Qué regla de manejo se aplica?

   • A.El concentrado de cloruro de potasio se diluye en un volumen mayor y se infunde despacio, nunca en bolo.✓ Respuesta
   • B.El concentrado de cloruro de potasio se diluye solo si el paciente tiene una vía periférica y no central.
   • C.El concentrado de cloruro de potasio se guarda sin diluir en la unidad para preparar dosis junto al paciente.
   • D.El concentrado de cloruro de potasio se administra en bolo lento cuando el potasio sérico está muy bajo.

   El potasio concentrado administrado en bolo provoca paro cardiaco inmediato, por eso solo se dispensa ya diluido y mezclado, y se retira de las existencias de planta. Una solicitud del concentrado sin diluir se remite al farmacéutico en lugar de atenderse.

   Ref. QB-JBVES9Fuente: ISMP List of High-Alert Medications in Acute Care Settings, potassium chloride concentrate must be diluted before administrationReportar un problema con esta pregunta

7. 7. Una orden solicita una infusión de insulina. ¿Cuál afirmación sobre la insulina en la preparación estéril es correcta?

   • A.La insulina se mide en unidades y los productos de acción prolongada pueden infundirse diluidos.
   • B.La insulina se mide en unidades con jeringa de insulina y solo la regular se administra por vía intravenosa.✓ Respuesta
   • C.La insulina se mide en unidades y el concentrado U-500 es el preferido para las infusiones.
   • D.La insulina se mide en mililitros con jeringa de tuberculina y cualquier producto puede infundirse.

   La insulina se dosifica en unidades, por lo que se carga con una jeringa de insulina graduada en unidades y no convirtiendo a mililitros a ojo. Solo la insulina regular está formulada para uso intravenoso; el concentrado U-500 y los productos de acción prolongada son subcutáneos, y confundirlos es un error clásico de alto riesgo.

   Ref. QB-2UP979Fuente: ISMP List of High-Alert Medications in Acute Care Settings, insulin; FDA labeling for regular human insulinReportar un problema con esta pregunta

8. 8. ¿Por qué la vincristina se dispensa en una bolsa de infusión de pequeño volumen y no en una jeringa?

   • A.Dispensarla en bolsa protege el fármaco de la luz durante todo el periodo de infusión.
   • B.Dispensarla en bolsa evita que el fármaco se adsorba al plástico de la jeringa y se pierda parte de la dosis.
   • C.Dispensarla en bolsa vuelve materialmente impracticable una administración intratecal, que sería mortal.✓ Respuesta
   • D.Dispensarla en bolsa permite ajustar la dosis junto al paciente sin preparar otra.

   Los alcaloides de la vinca son letales si se administran en el canal espinal, y se han confundido jeringas con dosis intratecales. Suministrar la dosis en una minibolsa rotulada solo para uso intravenoso hace mecánicamente impracticable esa vía y es una salvaguarda estándar para esta clase de alto riesgo.

   Ref. QB-DB4SW3Fuente: ISMP Guidelines for Safe Preparation of Compounded Sterile Preparations, vinca alkaloid dispensing in a minibagReportar un problema con esta pregunta

9. 9. El lote de hoy incluye gentamicina, tobramicina y amikacina. ¿A qué clase pertenecen y qué comparten?

   • A.Antibióticos fluoroquinolónicos; prolongan el intervalo QT y se vigilan las concentraciones
   • B.Antibióticos aminoglucósidos; tienen índice terapéutico estrecho y se vigilan las concentraciones✓ Respuesta
   • C.Antifúngicos poliénicos; causan fiebre relacionada con la infusión y se vigilan las concentraciones
   • D.Antibióticos cefalosporínicos; hay reacción cruzada con penicilinas y se vigilan las concentraciones

   Los sufijos -micina y -micin de este grupo identifican a los aminoglucósidos, nefrotóxicos y ototóxicos y de índice terapéutico estrecho, por lo que se vigilan sus concentraciones séricas. Reconocer la clase por el nombre indica al técnico que un error de concentración tiene consecuencias clínicas mucho mayores que una dosis omitida.

   Ref. QB-VTWKB3Fuente: PTCB CSPT Exam Medications List, aminoglycoside antibiotics; narrow therapeutic index monitoringReportar un problema con esta pregunta

10. 10. Una orden dice solo «anfotericina B», sin especificar la formulación. ¿Qué debe hacerse a continuación y por qué?

    • A.El técnico debe usar el producto convencional, ya que todas las anfotericinas B se dosifican en los mismos miligramos.
    • B.El técnico debe usar lo que haya en existencia, ya que el farmacéutico detectará la discrepancia en la verificación final.
    • C.El técnico debe pedir al farmacéutico que precise el producto, ya que estas formulaciones no son intercambiables.✓ Respuesta
    • D.El técnico debe usar un producto lipídico, ya que sustituye al convencional con una dosis idéntica.

    La anfotericina B existe como producto convencional de desoxicolato y en varias presentaciones lipídicas, cuyas dosis habituales difieren varias veces, por lo que sustituir una por otra ha causado sobredosis mortales. Una orden ambigua la aclara el farmacéutico antes de elegir o reconstituir cualquier producto.

    Ref. QB-ZFV97KFuente: FDA labeling for amphotericin B products, non-interchangeability of conventional and lipid-based formulationsReportar un problema con esta pregunta

11. 11. Algunos fármacos administran menos dosis de la etiquetada cuando se preparan en una bolsa de PVC común. ¿Cuál es el mecanismo?

    • A.El fármaco se degrada por la luz ambiental que atraviesa la pared transparente de la bolsa de PVC.
    • B.El fármaco se adsorbe y se absorbe en el PVC, llega menos al paciente y por eso se usa un envase sin PVC.✓ Respuesta
    • C.El fármaco precipita porque las bolsas de PVC mantienen un pH menor que el vidrio o la poliolefina.
    • D.El fármaco reacciona con la dextrosa de la bolsa y forma un complejo inactivo que no puede filtrarse.

    La insulina, la nitroglicerina, el lorazepam y el diazepam se unen al policloruro de vinilo y difunden en él, de modo que parte de la dosis queda en la bolsa y el equipo y el paciente recibe menos. Envases de vidrio, poliolefina o polipropileno con equipos compatibles evitan esa pérdida.

    Ref. QB-HY2FSKFuente: ASHP Guidelines on Compounding Sterile Preparations, drug sorption to polyvinyl chloride containersReportar un problema con esta pregunta

12. 12. El farmacéutico le indica que una bolsa de metronidazol no debe refrigerarse. ¿Cuál es la razón?

    • A.La refrigeración eleva el pH de la solución por encima del rango estable del fármaco.
    • B.La refrigeración vuelve quebradiza la bolsa y provoca fugas por el puerto de adición.
    • C.La refrigeración reduce la solubilidad y el fármaco cristaliza fuera de la solución.✓ Respuesta
    • D.La refrigeración acelera la hidrólisis del fármaco hacia un producto inactivo.

    La solubilidad suele disminuir al bajar la temperatura, así que los fármacos ya cercanos a la saturación precipitan al enfriarse; el metronidazol, el manitol concentrado y el aciclovir se comportan así. Más frío no significa más seguro: cada preparación se guarda a la temperatura que indica su etiquetado.

    Ref. QB-YFHXZHFuente: FDA labeling for metronidazole injection, storage at controlled room temperatureReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Después de reconstituir un anticuerpo monoclonal, ¿cómo debe mezclarse el vial y por qué?

    • A.Invertir el vial rápida y repetidamente, porque la mezcla rápida acorta el tiempo de reconstitución.
    • B.Agitar el vial y luego filtrarlo, porque hay que retirar la espuma antes de extraer la dosis.
    • C.Agitar el vial con fuerza, porque la proteína no se disuelve sin agitación enérgica.
    • D.Girar el vial suavemente, porque la agitación enérgica hace espuma y desnaturaliza la proteína.✓ Respuesta

    Las proteínas se despliegan en la interfase aire-líquido que crea la espuma, y un anticuerpo monoclonal desnaturalizado pierde actividad y puede volverse inmunógeno. Los biológicos, la albúmina y otras preparaciones proteicas se giran o ruedan con suavidad y nunca se agitan.

    Ref. QB-GYP4MJFuente: ASHP Guidelines on Compounding Sterile Preparations, reconstitution of protein productsReportar un problema con esta pregunta

14. 14. Una mezcla de nutrición parenteral total presenta una capa de gotas de aceite amarillo en la superficie. ¿Qué indica esto?

    • A.La emulsión se enfrió demasiado tiempo y se recupera templando la bolsa en un baño de agua.
    • B.La emulsión se separó de forma normal y se resuspende invirtiendo la bolsa con suavidad.
    • C.La emulsión lleva un exceso de dextrosa y se corrige añadiendo agua estéril a la bolsa.
    • D.La emulsión se ha roto y podría infundir glóbulos de grasa, así que la bolsa se desecha y se rehace.✓ Respuesta

    El aceite libre en la superficie, llamado ruptura de la emulsión, significa que las gotas lipídicas se han fusionado más allá de lo que la mezcla puede revertir. Infundir una mezcla rota puede provocar embolia grasa, así que la bolsa se desecha y se prepara otra que se inspecciona antes de liberarla.

    Ref. QB-XF6MUGFuente: ASPEN Clinical Guidelines, inspection of total nutrient admixtures for emulsion instabilityReportar un problema con esta pregunta

15. 15. Al preparar una nutrición parenteral, ¿cómo deben añadirse las sales de fosfato y de calcio?

    • A.La sal de fosfato se añade justo después de la de calcio para que ambas se incorporen pronto.
    • B.La sal de fosfato se carga en la misma jeringa que la de calcio y se inyectan juntas en la bolsa.
    • C.La sal de fosfato se añade en último lugar, tras la de calcio, por ser la menos soluble.
    • D.La sal de fosfato se añade al principio y la de calcio casi al final, mezclando entre ambas.✓ Respuesta

    El calcio y el fosfato forman un precipitado insoluble que puede ser demasiado fino para verse y ha causado muertes. Separarlos en la secuencia, con el resto del volumen y una mezcla completa entre uno y otro, mantiene cada ion diluido cuando llega el otro; se prefiere el gluconato de calcio porque se disocia menos que el cloruro de calcio.

    Ref. QB-FYBSEHFuente: ASPEN Clinical Guidelines, order of calcium and phosphate addition in parenteral nutrition compoundingReportar un problema con esta pregunta

16. 16. Una orden combina ceftriaxona con solución de Ringer lactato. ¿Por qué debe el técnico detenerse y consultar al farmacéutico?

    • A.La ceftriaxona se inactiva por el tampón de lactato pocos minutos después de mezclarla.
    • B.La ceftriaxona eleva la osmolaridad de esa solución más allá de lo que tolera la vena.
    • C.La ceftriaxona puede formar un precipitado insoluble con el calcio de esa solución.✓ Respuesta
    • D.La ceftriaxona se une al potasio de esa solución y pierde gran parte de su potencia.

    La ceftriaxona y el calcio forman un precipitado que ha provocado episodios pulmonares y renales mortales en recién nacidos, por lo que el fármaco no se reconstituye ni se diluye en soluciones con calcio. Una incompatibilidad conocida la resuelve el farmacéutico eligiendo otro vehículo, no el técnico siguiendo adelante.

    Ref. QB-WFT9PFFuente: FDA labeling for ceftriaxone, incompatibility with calcium-containing solutionsReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Necesita saber qué diluyente y qué volumen usar para reconstituir un antibiótico liofilizado y cómo se conserva el vial reconstituido. ¿Qué referencia responde a eso?

    • A.La hoja de datos de seguridad, que indica los límites de exposición y el control de derrames
    • B.El prospecto del fabricante, que indica los diluyentes aprobados y la conservación✓ Respuesta
    • C.La lista ISMP de medicamentos de alto riesgo, que señala los fármacos más peligrosos
    • D.La lista NIOSH de fármacos peligrosos, que señala los que exigen contención

    El diluyente de reconstitución, el volumen, la concentración resultante y la conservación posterior son datos propios del producto que el fabricante establece y publica en el prospecto. Los demás documentos responden a otras preguntas: clasificación de peligrosidad, riesgo de error y protección laboral.

    Ref. QB-EYYE9GFuente: PTCB CSPT Exam References List, manufacturer package insert as source of reconstitution and storage informationReportar un problema con esta pregunta

18. 18. Un técnico consulta la hoja de datos de seguridad para saber cuánto diluyente añadir a un vial de un fármaco peligroso. ¿Por qué es el documento equivocado?

    • A.La hoja de datos de seguridad es un documento de enfermería: cubre velocidades de infusión y monitorización.
    • B.La hoja de datos de seguridad es un documento de compras: cubre códigos de producto y cantidades por envase.
    • C.La hoja de datos de seguridad se redacta para el transportista: cubre el embalaje y las etiquetas de transporte.
    • D.La hoja de datos de seguridad es un documento de seguridad laboral: cubre exposición, EPP y derrames, no diluciones.✓ Respuesta

    La hoja de datos de seguridad se redacta para proteger al trabajador: describe peligros, primeros auxilios, precauciones de manejo y almacenamiento, controles de exposición y equipo de protección, y medidas ante derrames. La dilución, la compatibilidad y las fechas se consultan en el prospecto y en referencias de estabilidad, y debe haber una hoja accesible para cada fármaco peligroso manipulado.

    Ref. QB-VFFXGEFuente: OSHA Hazard Communication Standard, required content of a safety data sheetReportar un problema con esta pregunta

19. 19. Una enfermera pregunta si dos fármacos pueden pasar por el mismo conector en Y. ¿Qué debe hacer el técnico?

    • A.Consultar una referencia de compatibilidad de inyectables y transmitir lo que indica.✓ Respuesta
    • B.Suponer que son compatibles, ya que ambos se diluyen en la misma solución base.
    • C.Aprobar la combinación si ninguno de los dos fármacos figura en la lista de alto riesgo.
    • D.Mezclar una muestra en una jeringa y observarla varios minutos por si aparece precipitado.

    La compatibilidad es una propiedad documentada y específica de cada par de fármacos, que depende de la concentración, el vehículo y el tiempo de contacto, y una incompatibilidad química puede no producir ningún cambio visible. Se consulta en una referencia de compatibilidad de inyectables, y los datos de conector en Y no equivalen a los de mezclar ambos fármacos en un mismo envase.

    Ref. QB-DYM44FFuente: PTCB CSPT Exam References List, injectable drug compatibility referencesReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Se preparan dos formulaciones el mismo día y en la misma zona: una solo con componentes estériles comerciales y otra con un polvo a granel no estéril. ¿Cómo se comparan sus fechas límite de uso (BUD)?

    • A.La preparación con el componente no estéril recibe una fecha más corta, porque su riesgo de contaminación es mayor.✓ Respuesta
    • B.La preparación con cualquiera de los dos recibe la misma fecha, porque solo el entorno determina el plazo.
    • C.La preparación con componentes estériles recibe una fecha más corta, porque las soluciones comerciales se degradan antes.
    • D.La preparación con el componente no estéril recibe una fecha más larga, porque el secado estabiliza el polvo.

    La fecha límite de uso se asigna según el riesgo: el entorno donde se preparó, si los componentes de partida eran estériles, si la preparación se esterilizó o se sometió a prueba de esterilidad, la complejidad de las manipulaciones y cómo se conservará. A mayor riesgo microbiano, fecha más corta, y el plazo asignado nunca puede superar la estabilidad química del fármaco ni la caducidad de sus componentes.

    Ref. QB-WDV4PFFuente: USP General Chapter <797> Pharmaceutical Compounding — Sterile Preparations, factors affecting assignment of beyond-use datesReportar un problema con esta pregunta

21. 21. ¿Cuál es la diferencia práctica entre un envase unidosis y un envase multidosis?

    • A.El envase unidosis lleva conservante antimicrobiano, por lo que puede puncionarse varias veces y el multidosis no.
    • B.El envase unidosis no lleva conservante antimicrobiano, por lo que no se guarda para punciones repetidas como el multidosis.✓ Respuesta
    • C.El envase unidosis contiene el producto ya diluido, mientras que el multidosis siempre trae un concentrado.
    • D.El envase unidosis contiene más volumen que el multidosis, por lo que se reserva para la preparación en lotes.

    El envase multidosis incluye un conservante antimicrobiano que frena el crecimiento de los microorganismos introducidos en cada punción, y por eso puede reutilizarse durante un plazo limitado tras la primera entrada. El unidosis carece de esa protección, y una ampolla abierta, que no puede volver a sellarse, se usa de inmediato y nunca se guarda.

    Ref. QB-DWPX3FFuente: USP General Chapter <797> Pharmaceutical Compounding — Sterile Preparations, single-dose and multiple-dose container definitionsReportar un problema con esta pregunta

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