20 道行政与前台练习题及答案

1. 1. 一位患者提交了书面申请，要求获取自己病历的副本。诊所无法在标准期限内整理并提供这些记录。根据 HIPAA 隐私规则的查阅权规定，诊所可以怎么做？

   • A.加收查找和调取费用，以补偿额外的人力时间
   • B.书面告知新日期后可延长一次 30 天✓ 答案
   • C.只要口头告知患者，就可以无限期延后
   • D.以记录暂时无法调取为由拒绝该申请

   查阅权要求受保实体在 30 个日历日内对申请作出处理，并且只能延长一次、最多 30 天，同时必须以书面形式说明延迟原因和新的完成日期。该规则只允许收取合理的、按成本计算的复印、邮寄和摘要制作费用，绝不允许收取查找和调取时间的费用，因此收费选项是错误的。

   编号 QB-EAM3G6依据： 45 CFR 164.524(b)(2) and (c)(4) — HIPAA Privacy Rule, individual right of access报告此题的问题

2. 2. 一台未加密的诊所笔记本电脑被从员工车内盗走，其中存有 40 名患者的受保护健康信息。根据 HITECH 违规通知要求，必须在什么时限内通知受影响的个人？

   • A.只有在民权办公室调查后要求通知时才需通知
   • B.因受影响人数少于 500 人，可与年度汇总报告同时提交
   • C.不得无故拖延，且不迟于发现违规后 60 个日历日✓ 答案
   • D.在发现失窃后 10 个工作日内

   无论涉及多少人，对个人的通知都必须不得无故拖延，且不得迟于发现之日起 60 个日历日。少于 500 人的规则只影响向美国卫生与公众服务部报告的时间（此类事件可先登记、按年度汇总报告），并不会推迟必须寄给患者本人的通知函。

   编号 QB-XSS837依据： 45 CFR 164.404(b) (individual notice) and 164.408(c) (annual HHS reporting for breaches under 500) — HITECH Breach Notification Rule报告此题的问题

3. 3. 一位患者被转诊给心脏科医生。心脏科诊所来电，要求提供该患者近期的心电图和病程记录，以便专科医生为会诊做准备。根据 HIPAA，在发送这些记录之前需要什么？

   • A.除核实请求确实来自该专科诊所外无需其他手续——用于治疗目的的披露无需授权✓ 答案
   • B.患者的口头同意，并由两名员工见证并记录
   • C.由专科医生律师出具的调取记录传票（subpoena duces tecum）
   • D.患者签署并注明日期、指明该心脏科医生的授权书

   HIPAA 允许受保实体在治疗、付款和医疗运营（TPO）目的下使用和披露受保护健康信息，无需患者授权，而将记录提供给正在为该患者诊治的另一位医生正是典型的治疗性披露。「最低必要」标准甚至不适用于治疗目的的披露，因为接诊医生需要完整的临床资料；授权书仅用于 TPO 以外的用途，例如营销或向雇主、律师披露。

   编号 QB-FAYDN7依据： 45 CFR 164.506(c) (TPO disclosures) and 164.502(b)(2)(i) (minimum necessary does not apply to treatment disclosures)报告此题的问题

4. 4. 要在针对医疗提供者的过失（negligence）诉讼中胜诉，原告必须证明四项要素，通常被概括为「四个 D」。以下哪一组表述正确？

   • A.义务（Duty）、证据开示（Discovery）、证词录取（Deposition）、损害（Damages）
   • B.义务（Duty）、失职（Dereliction）、直接因果（Direct cause）、损害（Damages）✓ 答案
   • C.义务（Duty）、失职（Dereliction）、抗辩（Defense）、披露（Disclosure）
   • D.诊断（Diagnosis）、记录（Documentation）、披露（Disclosure）、损害（Damages）

   过失责任要求存在对患者的注意义务，存在以标准照护衡量的失职（违反义务），证明该违反是损伤的直接原因，以及实际损害。四项必须同时具备——若违反义务但未造成可衡量的损害，或损害与违反之间没有因果关系，诉讼都不能成立；证据开示和证词录取只是诉讼程序步骤，而非构成要素，因此是干扰项。

   编号 QB-USQ8J3依据： Elements of negligence ("four D's"); AAMA CMA (AAMA) Content Outline II.E, Legal and Ethical Issues报告此题的问题

5. 5. 一位患者明确表示今天不愿意接种疫苗。医疗助理却说「别动，一秒钟就好」，并仍然为其注射。这最可能构成哪一种侵权行为？

   • A.侵犯隐私
   • B.恐吓（assault）
   • C.口头诽谤（slander）
   • D.殴击（battery）✓ 答案

   Battery 指未经同意而故意接触他人身体，在有行为能力的患者明确拒绝后仍然注射正属此类——发生了接触，侵权即告成立。Assault 指造成他人合理担心即将遭受不受欢迎接触的威胁或举动，但并未实际接触，因此若只有那句话则属于 assault；由于针实际扎了进去，正确答案是 battery。

   编号 QB-CAWD54依据： Intentional torts — assault and battery; AAMA CMA (AAMA) Content Outline II.E, Legal and Ethical Issues报告此题的问题

6. 6. 一名 6 岁儿童因外伤就诊，医生有合理理由怀疑这些伤是身体虐待所致。家长告诉工作人员，他们不同意向任何机构报告。正确的做法是什么？

   • A.仅记录检查发现，等下一次就诊以确认是否有规律性
   • B.尊重家长的反对意见，因为 HIPAA 规定任何披露前都必须有签署的授权书
   • C.先请家长签署同意书，只有家长同意才报告
   • D.向指定的州机构报告；该报告是法律强制要求的，也属于 HIPAA 允许的披露✓ 答案

   在所有州，疑似儿童虐待都属于强制报告事项，触发义务的是「合理怀疑」而非确凿证据或他人许可——为等待所谓「规律」而拖延会使儿童处于危险中，本身也可能构成违法。HIPAA 明确允许法律要求的披露以及向法定机构报告虐待或忽视，因此隐私规则不构成障碍，也无需授权。

   编号 QB-VS3KQ4依据： 45 CFR 164.512(a) and 164.512(b)(1)(ii) — disclosures required by law and reports of child abuse; state mandatory reporting statutes报告此题的问题

7. 7. 一位丧失决定能力的患者持有有效的医疗持久授权书，指定其邻居为医疗代理人。她的成年儿子赶到，要求作出与代理人不同的治疗决定。谁的决定具有效力？

   • A.儿子的决定，因为直系亲属的地位始终高于非亲属
   • B.邻居的决定，因为有效预立指示指定了代理人✓ 答案
   • C.以多数家庭成员一致同意的意见为准
   • D.任何家庭分歧都自动由诊所伦理委员会裁定

   医疗持久授权书是患者本人依法作出的决定代理人选择，因此被指定的代理人代表患者本人意志，取代仅在没有预立指示时才适用的默认近亲顺位。《患者自决法》（PSDA）要求医疗机构询问并记录预立医疗指示，正是为了让患者本人表达的意愿而非家属共识来主导医疗决策。

   编号 QB-DA9RA5依据： Patient Self-Determination Act of 1990 (OBRA 1990); AAMA CMA (AAMA) Content Outline II.E, advance directives报告此题的问题

8. 8. 一位对即将进行的活检明显感到害怕的患者对医疗助理说：「紧张的是你吧——你连看都不敢看我。」这位患者表现出的是哪一种心理防御机制？

   • A.退行（regression）
   • B.转移／迁怒（displacement）
   • C.合理化（rationalization）
   • D.投射（projection）✓ 答案

   投射是把自己无法接受的情绪归因于他人，患者把自身的恐惧说成是助理的紧张，正是典型的投射。转移是把情绪指向更安全的对象但仍承认情绪属于自己；合理化是编造听起来合乎逻辑的理由；退行是退回到孩童式行为——三者都不涉及把情绪本身归到别人身上。

   编号 QB-2TU8KA依据： Defense mechanisms; AAMA CMA (AAMA) Content Outline II.F, Communication报告此题的问题

9. 9. 一位英语能力有限的患者前来就诊，并带了她 12 岁的儿子为她翻译。医疗助理最恰当的做法是什么？

   • A.改约到患者能带一位会说英语的成年亲属的日子
   • B.提高音量，配合手势使用简单的英语词汇
   • C.安排合格的医疗口译人员，并直接对患者讲话，而不是对口译员讲话✓ 答案
   • D.让孩子翻译，因为这是患者自己选择的

   未成年子女和家属不是合格口译员：他们缺乏医学词汇，可能过滤或淡化敏感信息，并且会带来保密和知情同意方面的问题，因此接受联邦资助的机构必须免费提供称职的语言协助。直接用第二人称对患者讲话，能让患者始终处于诊疗的中心并维护治疗关系；对一个只是不懂这门语言的人提高音量毫无帮助。

   编号 QB-JA2E6B依据： Title VI of the Civil Rights Act of 1964 (language access for LEP patients); HHS National CLAS Standards 5–7; AAMA Content Outline II.F报告此题的问题

10. 10. 一位患者打电话到诊所询问自己的活检结果。病理报告已存入病历，但医生尚未审阅，也未授权告知患者。医疗助理应当怎么做？

    • A.让她直接向病理实验室索取结果
    • B.告诉她医生会审阅报告后与她联系，然后记录这通电话并转交医生处理✓ 答案
    • C.告诉她报告在你看来是正常的，免得她整个周末担心
    • D.逐字读出病理报告，因为患者有权获得自己的健康信息

    发布或评价检查结果超出了医疗助理的执业范围，因为解读结果并判断其对患者的意义属于医生的临床判断；说「看起来正常」既是解读，也可能造成虚假安慰。患者依 HIPAA 享有的查阅权应通过正式的病历索取流程实现，而不是未经授权在电话中读出结果；同时，所有与临床相关的来电都必须记入病历。

    编号 QB-9ZA4RB依据： Medical assistant scope of practice (no interpretation of results); AAMA Content Outline II.E and II.F, telephone techniques报告此题的问题

11. 11. 在一次就诊中，诊所从其耐用医疗设备库存中为患者提供了一个助行器和一台雾化器。在保险索赔中应使用哪一套编码来申报这些物品？

    • A.CPT 第二类（Category II）编码
    • B.HCPCS 第二级（Level II）编码✓ 答案
    • C.ICD-10-PCS
    • D.ICD-10-CM

    HCPCS 第二级是由 CMS 维护的字母数字编码集，用于申报 CPT 未涵盖的产品、耗材和服务——耐用医疗设备、假肢、矫形器具、注射药物和救护车转运。ICD-10-CM 用于申报诊断，ICD-10-PCS 仅用于住院手术操作，CPT 第二类编码是可选的绩效衡量追踪码，因此都无法用来申报设备本身。

    编号 QB-RG5X5B依据： HCPCS Level II, HIPAA-adopted code set (CMS); AAMA Content Outline III.G.1, coding applications报告此题的问题

12. 12. 一位患者按预约前来接受一项小手术。在同一次就诊中，医生还对其新出现的胸闷这一独立主诉进行了评估并作了记录。应在评估与管理（E/M）编码后附加哪个 CPT 修饰码？

    • A.修饰码 51——多项操作
    • B.修饰码 26——专业服务部分
    • C.修饰码 59——独立的操作服务
    • D.修饰码 25——单独 E/M✓ 答案

    小型操作的整体打包费用中本已包含少量评估工作，因此除非用修饰码 25 表明本次就诊处理了有实质意义、可单独识别且有独立记录支持的问题，否则付款方会把 E/M 打包进操作费中。修饰码 59 用于标示彼此独立的操作而非 E/M 服务，修饰码 51 用于同一次诊疗中的多项操作，修饰码 26 用于分离出检查的专业判读部分。

    编号 QB-8ZXRJA依据： AMA CPT Appendix A, modifier 25; AAMA Content Outline III.G.1, coding applications报告此题的问题

13. 13. 一位高血压和 2 型糖尿病均控制良好的患者今天就诊，原因是搬重箱后出现急性腰背痛。在 CMS-1500 表格上应将哪个诊断列在首位？

    • A.患者病史最长的那个慢性病
    • B.糖尿病，因为它在临床上最严重
    • C.按字母数字顺序排在最前面的那个诊断码
    • D.急性腰背痛，因为它是本次就诊的主要原因✓ 答案

    ICD-10-CM 指南要求首位诊断必须是本次就诊中主要导致所提供服务的病情，而不是最严重或病史最长的问题；并存的慢性病仅在影响本次诊疗时才作为附加编码填报。排序正确非常重要，因为索赔的医疗必要性依赖于在 CMS-1500 表 24E 栏中将每一行操作与能够证明其合理性的诊断相关联。

    编号 QB-QGSKY9依据： ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, Section IV.G (first-listed condition); CMS-1500 block 24E diagnosis pointer报告此题的问题

14. 14. 索赔经审核裁定后，寄给「患者」、用于说明核准金额、保险计划支付额以及患者应承担余额的是哪一份文件？

    • A.福利说明书（EOB）✓ 答案
    • B.付款汇款通知（RA/ERA）
    • C.就诊单／收费单（superbill）
    • D.日结账表（day sheet）

    福利说明书（EOB）寄给被保险的患者，仅供说明用途，并不是账单；而汇款通知（RA/ERA，电子或纸质）寄给医疗提供者，并随附一笔或多笔索赔的实际付款。两者常被混淆，实际区别在于接收方不同，而且账务人员是依据 RA 来入账付款和合同性调整的。

    编号 QB-7ZKED9依据： AAMA Content Outline III.G.4 — explanation of benefits versus remittance advice报告此题的问题

15. 15. 一笔索赔被清算中心退回，且因会员身份识别号存在录入错误，从未进入付款方的处理系统。应如何归类和处理？

    • A.属于退回（rejection）；改为向患者收取全额费用
    • B.属于拒付（denial）；应附上支持性病历提交正式申诉
    • C.属于退回（rejection）；更正错误后重新提交该索赔✓ 答案
    • D.属于拒付（denial）；应将余额作为无法收回款项核销

    退回（rejection）属于前端失败——索赔因未通过格式或资格校验而根本没有进入裁定环节——因此处理办法是更正该数据项并在申报时限内重新提交，由于没有作出任何裁定，也就不存在申诉。相反，拒付（denial）是付款方已经裁定并拒绝支付的索赔，这才会启动申诉程序；因一处文书录入错误就把费用转嫁给患者是不当的。

    编号 QB-PGE9T8依据： Claim rejection versus denial and the appeal process; AAMA Content Outline III.G.5报告此题的问题

16. 16. 医生认为，患者想做的一项检查因超过承保频次而不会被 Medicare 支付。该患者参加的是原始（按服务收费）Medicare。若 Medicare 拒付，诊所要能向患者收费，必须做什么？

    • A.先做检查，如果 Medicare 拒付，事后再补出具 ABN 并向患者收费
    • B.在提供服务之前向患者出具《预先受益人不承保通知》（CMS-R-131）✓ 答案
    • C.无需任何手续——ABN 只适用于 Medicare Advantage 参保者
    • D.无需任何手续——Medicare 受益人对任何被拒付的服务自动承担付款责任

    ABN 的作用是把费用责任转移给受益人，而它只有在事先送达、明确说明具体服务和预计被拒付的原因、并给予患者真正接受或拒绝的机会时才有效；笼统的、例行式的或事后补签的通知一律无效。若未妥善出具 ABN，医疗提供者必须自行承担费用，不得向受益人收费；该表格适用于原始 Medicare，而非使用自有承保通知的 Medicare Advantage 计划。

    编号 QB-6Z8488依据： CMS Advance Beneficiary Notice of Noncoverage, Form CMS-R-131; Medicare Claims Processing Manual, Chapter 30报告此题的问题

17. 17. 一位签约（participating）医生对某项服务收费 450 美元。付款方核准金额为 300 美元，患者当年的自付额（deductible）已经付满，保险计划支付核准金额的 80%。诊所可以向患者收取多少？

    • A.150 美元
    • B.60 美元✓ 答案
    • C.210 美元
    • D.90 美元

    共同保险比例按核准金额计算，而不是按医生的收费额：保险计划支付 300 美元的 80%（即 240 美元），患者承担剩余的 20%，即 60 美元。收费 450 美元与核准金额 300 美元之间 150 美元的差额属于合同性核销，签约医生已同意接受，绝不可以向患者结余计费（balance bill）。

    编号 QB-NG3XM7依据： AAMA Content Outline III.G.6–III.G.9 — allowed amount, contractual adjustment/write-off, coinsurance; prohibition on balance billing by participating providers报告此题的问题

18. 18. 某诊所正在新系统中建立下一季度的预约排程。在录入任何患者预约之前，必须先做什么？

    • A.改为开放式（随到随诊）排程，这样就不需要划分时段了
    • B.把每天的第一个小时双重预约，以抵消预计的爽约
    • C.先导入患者复诊召回名单，以便优先安排逾期未诊的患者
    • D.先建立排程矩阵，划出医生不出诊的时间✓ 答案

    排程矩阵在任何人被预约进来之前先界定真正可用的时段，因此必须最先建立；否则患者会被排到查房、会议或节假日时段，整天的安排就会崩溃。召回名单、双重预约和开放式排程都是在已建立的矩阵内运作的排程方式，并不能取代建立矩阵这一步。

    编号 QB-5ZVR27依据： AAMA Content Outline III.H.1 — appointment scheduling, establishing the matrix报告此题的问题

19. 19. 某诊所在每个整点安排三位患者，然后在过 20 分钟和过 40 分钟时各安排一位患者。这属于哪一种排程方法？

    • A.流水式（定时）排程
    • B.开放时段（随到随诊）排程
    • C.改良波浪式（modified wave）排程✓ 答案
    • D.集群式（分类）排程

    改良波浪式在整点安排一小组患者，然后在该小时其余时间错开安排单个预约，从而缓解纯波浪式造成的等待，同时仍能吸收迟到和爽约的影响。流水式为每位患者安排一个独立时段；开放时段完全不设预约时间；集群式则把同类型的就诊集中成块安排。

    编号 QB-MGQKF6依据： AAMA Content Outline III.H.1 — scheduling methods (stream, wave, modified wave, double booking, clustering, open hours)报告此题的问题

20. 20. 一位医疗助理发现自己把一组生命体征记录在了纸质病历的错误页上。更正该记录的正确做法是什么？

    • A.在原记录上划单线使其可辨认，注明日期和缩写✓ 答案
    • B.把该条记录彻底擦掉并重抄一页，以保持病历整洁
    • C.把该页从病历中取出，换成重新誊写的一页
    • D.用涂改液盖住原记录，然后在上面写上正确信息

    病历是法律文件，因此更正时必须能看出原来写的是什么、改成了什么、由谁在何时更改——划单线保留了原始记录，姓名缩写和日期则形成可追责的记录。涂抹、擦除或更换页面会销毁证据，并可能使整份病历显得被篡改过，一旦病历在法律程序中被审查，将严重削弱诊所的抗辩地位。

    编号 QB-W4CAH9依据： AAMA Content Outline III.H.2–III.H.3 — health information management, documentation and correction of the medical record报告此题的问题

练习题依据 AAMA（CMA）和 AMT（RMA）认证内容大纲及标准医疗助理课程编写。与 AAMA、AMT 或任何认证机构均无关联，也未获其认可。考试前请学习官方考生手册并确认当前考试内容。 关于 CMA 考试 →