20 Preguntas de Práctica de Administración y recepción con Respuestas

1. 1. Una paciente presenta una solicitud escrita para obtener una copia de su expediente médico. El consultorio no puede reunir y entregar los registros dentro del plazo estándar. Según el derecho de acceso de la Regla de Privacidad de HIPAA, ¿qué puede hacer la consulta?

   • A.Cobrar una tarifa de búsqueda y recuperación por el tiempo adicional del personal
   • B.Tomar una sola prórroga de 30 días con aviso escrito de la nueva fecha✓ Respuesta
   • C.Tomarse todo el tiempo necesario, siempre que se avise verbalmente al paciente
   • D.Negar la solicitud porque los registros no están disponibles de inmediato

   El derecho de acceso obliga a la entidad cubierta a responder en un plazo de 30 días naturales y solo permite una prórroga de 30 días, que debe ir acompañada de un aviso escrito con el motivo y la nueva fecha. La norma únicamente autoriza una tarifa razonable basada en costos (copia, franqueo y preparación de un resumen); nunca se puede cobrar el tiempo de búsqueda y recuperación, por eso esa opción es incorrecta.

   Ref. QB-EAM3G6Fuente: 45 CFR 164.524(b)(2) and (c)(4) — HIPAA Privacy Rule, individual right of accessReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Roban del auto de un empleado una computadora portátil del consultorio, sin cifrar, que contiene la información médica protegida de 40 pacientes. Según los requisitos de notificación de brechas de HITECH, se debe notificar a las personas afectadas:

   • A.Solo si la Oficina de Derechos Civiles ordena la notificación tras investigar
   • B.Al mismo tiempo que se envía el registro anual, ya que afecta a menos de 500 personas
   • C.Sin demora injustificada y a más tardar 60 días naturales después de descubrir la brecha✓ Respuesta
   • D.Dentro de los 10 días hábiles siguientes al descubrimiento del robo

   El aviso a cada persona siempre vence sin demora injustificada y nunca después de 60 días naturales desde el descubrimiento, sin importar cuántas personas estén implicadas. La regla de menos de 500 afectados solo cambia el momento de notificar al Departamento de Salud y Servicios Humanos (esas brechas pueden registrarse y reportarse anualmente); no retrasa las cartas que se deben a los pacientes.

   Ref. QB-XSS837Fuente: 45 CFR 164.404(b) (individual notice) and 164.408(c) (annual HHS reporting for breaches under 500) — HITECH Breach Notification RuleReportar un problema con esta pregunta

3. 3. Se deriva a un paciente a un cardiólogo. El consultorio del cardiólogo llama y pide el electrocardiograma reciente y las notas de evolución del paciente para preparar la consulta. ¿Qué exige HIPAA antes de enviar los registros?

   • A.Nada más que verificar que la solicitud es legítima: las divulgaciones para tratamiento se permiten sin autorización✓ Respuesta
   • B.El consentimiento verbal del paciente, presenciado y documentado por dos empleados
   • C.Un subpoena duces tecum del abogado del especialista
   • D.Una autorización firmada y fechada por el paciente que nombre al cardiólogo

   HIPAA permite usar y divulgar información médica protegida para tratamiento, pago y operaciones de atención médica (TPO) sin autorización del paciente, y compartir registros con otro proveedor que lo está tratando es una divulgación de tratamiento clásica. La norma de mínimo necesario ni siquiera se aplica a las divulgaciones para tratamiento, porque el proveedor tratante necesita el cuadro clínico completo; la autorización se reserva para usos ajenos a TPO, como mercadeo o entrega a un empleador o abogado.

   Ref. QB-FAYDN7Fuente: 45 CFR 164.506(c) (TPO disclosures) and 164.502(b)(2)(i) (minimum necessary does not apply to treatment disclosures)Reportar un problema con esta pregunta

4. 4. Para ganar una demanda por negligencia contra un proveedor, el demandante debe probar cuatro elementos que suelen enseñarse como las "cuatro D". ¿Qué lista los enuncia correctamente?

   • A.Deber, descubrimiento de pruebas, declaración jurada, daños
   • B.Deber (duty), incumplimiento (dereliction), causa directa (direct cause), daños (damages)✓ Respuesta
   • C.Deber, incumplimiento, defensa, divulgación
   • D.Diagnóstico, documentación, divulgación, daños

   La negligencia exige un deber de cuidado hacia el paciente, un incumplimiento de ese deber medido frente al estándar de atención, la prueba de que ese incumplimiento fue la causa directa de la lesión y daños reales. Los cuatro deben concurrir: un incumplimiento sin daño medible, o un daño sin nexo causal, no sostiene la demanda; el descubrimiento de pruebas y la declaración jurada son pasos procesales, no elementos, por eso son distractores.

   Ref. QB-USQ8J3Fuente: Elements of negligence ("four D's"); AAMA CMA (AAMA) Content Outline II.E, Legal and Ethical IssuesReportar un problema con esta pregunta

5. 5. Un paciente dice claramente que hoy no quiere vacunarse. El asistente médico responde: "Quédese quieto, solo tomará un segundo", y aplica la inyección de todos modos. ¿Qué agravio (tort) se ha cometido con mayor probabilidad?

   • A.Invasión de la privacidad
   • B.Agresión (assault)
   • C.Difamación oral (slander)
   • D.Agresión física (battery)✓ Respuesta

   La battery es el contacto intencional con una persona sin su consentimiento, y aplicar una inyección pese al rechazo de un paciente competente es justamente eso: el contacto consuma el agravio. El assault es la amenaza o acto que genera un temor razonable de contacto inminente no deseado sin que llegue a haber contacto, así que las palabras por sí solas habrían sido assault; como la aguja sí entró, la respuesta correcta es battery.

   Ref. QB-CAWD54Fuente: Intentional torts — assault and battery; AAMA CMA (AAMA) Content Outline II.E, Legal and Ethical IssuesReportar un problema con esta pregunta

6. 6. Un niño de 6 años es atendido por lesiones que el proveedor sospecha razonablemente que son producto de maltrato físico. El padre le dice al personal que no consiente que se haga ningún informe a nadie. ¿Cuál es la actuación correcta?

   • A.Solo documentar los hallazgos y esperar a una segunda visita para establecer un patrón
   • B.Respetar la objeción, porque HIPAA exige una autorización firmada antes de cualquier divulgación
   • C.Pedir al padre que firme una autorización y reportar solo si acepta
   • D.Presentar el informe ante la agencia estatal designada; el reporte es obligatorio por ley y es una divulgación permitida por HIPAA✓ Respuesta

   La sospecha de maltrato infantil es de reporte obligatorio en todos los estados, y el deber se activa con la sospecha razonable, no con la prueba ni con el permiso de nadie: esperar a un "patrón" deja al niño en riesgo y puede ser en sí una infracción. HIPAA permite expresamente las divulgaciones exigidas por ley y los informes de abuso o negligencia a la agencia autorizada, así que la regla de privacidad no lo impide y no hace falta autorización.

   Ref. QB-VS3KQ4Fuente: 45 CFR 164.512(a) and 164.512(b)(1)(ii) — disclosures required by law and reports of child abuse; state mandatory reporting statutesReportar un problema con esta pregunta

7. 7. Una paciente incapacitada tiene un poder notarial médico duradero válido que designa a su vecina como su agente de atención médica. Llega su hijo adulto y exige una decisión de tratamiento distinta a la que tomó la agente. ¿Qué decisión prevalece?

   • A.La del hijo, porque el pariente más cercano siempre tiene prioridad sobre un no familiar
   • B.La de la vecina, porque una directiva anticipada válida que nombra agente prevalece✓ Respuesta
   • C.Lo que acuerde la mayoría de los familiares
   • D.El comité de ética de la consulta decide automáticamente en cualquier desacuerdo familiar

   El poder notarial médico duradero es la elección legal que la propia paciente hizo de quién decide por ella, de modo que el agente designado habla con su voz y desplaza la jerarquía de parientes que solo rige cuando no existe directiva. La Ley de Autodeterminación del Paciente obliga a los centros a preguntar y documentar las directivas anticipadas justamente para que gobiernen los deseos expresados por el paciente y no el consenso familiar.

   Ref. QB-DA9RA5Fuente: Patient Self-Determination Act of 1990 (OBRA 1990); AAMA CMA (AAMA) Content Outline II.E, advance directivesReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Un paciente visiblemente asustado por una biopsia próxima le espeta al asistente médico: "El nervioso es usted; ni siquiera puede mirarme". ¿Qué mecanismo de defensa está mostrando el paciente?

   • A.Regresión
   • B.Desplazamiento
   • C.Racionalización
   • D.Proyección✓ Respuesta

   La proyección consiste en atribuir a otra persona los propios sentimientos inaceptables, que es exactamente lo que ocurre cuando el miedo del paciente se reetiqueta como nerviosismo del asistente. El desplazamiento redirigiría la emoción hacia un blanco más seguro sin dejar de reconocerla, la racionalización inventaría una excusa de apariencia lógica y la regresión sería volver a conductas infantiles; ninguno describe reasignar el sentimiento a otro.

   Ref. QB-2TU8KAFuente: Defense mechanisms; AAMA CMA (AAMA) Content Outline II.F, CommunicationReportar un problema con esta pregunta

9. 9. Una paciente con dominio limitado del inglés llega a su cita y trae a su hijo de 12 años para que le traduzca. ¿Cuál es la mejor actuación del asistente médico?

   • A.Reprogramar la cita para un día en que la paciente traiga a un familiar adulto que hable inglés
   • B.Hablar más fuerte y usar palabras sencillas en inglés con gestos
   • C.Gestionar un intérprete médico calificado y hablarle directamente a la paciente, no al intérprete✓ Respuesta
   • D.Permitir que el niño interprete, ya que la paciente lo eligió

   Los menores y los familiares no son intérpretes calificados: carecen de vocabulario clínico, pueden filtrar o suavizar información delicada y su uso plantea problemas de confidencialidad y consentimiento, por lo que los centros que reciben fondos federales deben ofrecer asistencia lingüística competente y gratuita. Dirigirse a la paciente directamente, en segunda persona, la mantiene en el centro de la consulta y preserva la relación terapéutica; subir la voz no ayuda a quien simplemente no habla el idioma.

   Ref. QB-JA2E6BFuente: Title VI of the Civil Rights Act of 1964 (language access for LEP patients); HHS National CLAS Standards 5–7; AAMA Content Outline II.FReportar un problema con esta pregunta

10. 10. Una paciente llama al consultorio para pedir los resultados de su biopsia. El informe de patología está en el expediente, pero el proveedor aún no lo ha revisado ni ha autorizado su entrega. ¿Qué debe hacer el asistente médico?

    • A.Remitirla al laboratorio de patología para que obtenga los resultados directamente
    • B.Decirle que el proveedor revisará el informe y la contactará, y luego documentar la llamada y remitirla al proveedor✓ Respuesta
    • C.Decirle que el informe le parece normal para que no se preocupe el fin de semana
    • D.Leerle en voz alta el informe de patología palabra por palabra, ya que la paciente tiene derecho a su información de salud

    Entregar o calificar resultados de pruebas queda fuera del ámbito de práctica del asistente médico, porque interpretar un resultado y decidir qué significa para el paciente es un juicio clínico reservado al proveedor; decir que "parece normal" es a la vez una interpretación y una posible falsa tranquilidad. El derecho de acceso de HIPAA se satisface mediante el proceso formal de solicitud de registros, no leyendo el informe por teléfono sin autorización, y toda llamada de relevancia clínica debe documentarse en el expediente.

    Ref. QB-9ZA4RBFuente: Medical assistant scope of practice (no interpretation of results); AAMA Content Outline II.E and II.F, telephone techniquesReportar un problema con esta pregunta

11. 11. Durante una consulta se entrega al paciente un andador y un nebulizador del inventario de equipo médico duradero de la consulta. ¿Qué conjunto de códigos se usa para reportar estos artículos en la reclamación al seguro?

    • A.CPT Categoría II
    • B.HCPCS Nivel II✓ Respuesta
    • C.ICD-10-PCS
    • D.ICD-10-CM

    HCPCS Nivel II es el conjunto de códigos alfanuméricos que mantiene CMS para productos, suministros y servicios que CPT no cubre: equipo médico duradero, prótesis, ortesis, medicamentos inyectables y transporte en ambulancia. ICD-10-CM reporta diagnósticos, ICD-10-PCS solo se usa para procedimientos hospitalarios de internación y los códigos CPT Categoría II son de seguimiento de desempeño y opcionales, así que ninguno sirve para reportar el equipo.

    Ref. QB-RG5X5BFuente: HCPCS Level II, HIPAA-adopted code set (CMS); AAMA Content Outline III.G.1, coding applicationsReportar un problema con esta pregunta

12. 12. Un paciente acude a un procedimiento menor programado. En la misma visita, el proveedor también evalúa y documenta una queja nueva y separada de opresión en el pecho. ¿Qué modificador CPT se agrega al código de evaluación y manejo?

    • A.Modificador 51: procedimientos múltiples
    • B.Modificador 26: componente profesional
    • C.Modificador 59: servicio de procedimiento distinto
    • D.Modificador 25: E/M significativo y separado✓ Respuesta

    Los procedimientos menores ya incluyen algo de trabajo de evaluación en su paquete global, por lo que el pagador agrupará el E/M dentro del procedimiento salvo que el modificador 25 indique que la visita atendió un problema significativo y por separado identificable, respaldado por su propia documentación. El modificador 59 señala procedimientos distintos, no un servicio E/M; el 51 se refiere a procedimientos múltiples en una sesión; y el 26 separa la interpretación profesional de un estudio.

    Ref. QB-8ZXRJAFuente: AMA CPT Appendix A, modifier 25; AAMA Content Outline III.G.1, coding applicationsReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Un paciente con hipertensión y diabetes tipo 2 bien controladas acude hoy por dolor lumbar agudo que comenzó después de levantar una caja pesada. ¿Qué diagnóstico debe figurar primero en la reclamación CMS-1500?

    • A.La afección crónica que el paciente tiene desde hace más tiempo
    • B.La diabetes, por ser la afección clínicamente más grave
    • C.El código diagnóstico que aparezca primero en orden alfanumérico
    • D.El dolor lumbar agudo, porque es la afección principalmente responsable de la consulta de hoy✓ Respuesta

    Las guías de ICD-10-CM exigen que el diagnóstico principal sea la afección responsable en primer término de los servicios prestados en esa consulta, no la más grave ni la más antigua; las enfermedades crónicas coexistentes se reportan como códigos adicionales solo si influyen en la visita. La secuencia correcta importa porque la necesidad médica de la reclamación depende de vincular cada línea de procedimiento con el diagnóstico que la justifica en la casilla 24E del CMS-1500.

    Ref. QB-QGSKY9Fuente: ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, Section IV.G (first-listed condition); CMS-1500 block 24E diagnosis pointerReportar un problema con esta pregunta

14. 14. Tras la adjudicación de una reclamación, ¿qué documento se envía AL PACIENTE para explicar el monto permitido, lo que pagó el plan y la responsabilidad restante del paciente?

    • A.La explicación de beneficios (EOB)✓ Respuesta
    • B.El aviso de remesa (RA/ERA)
    • C.La hoja de encuentro (superbill)
    • D.La hoja diaria (day sheet)

    La explicación de beneficios se envía al paciente asegurado y es informativa (no es una factura), mientras que el aviso de remesa, electrónico o en papel, se envía al proveedor y acompaña el pago real de una o más reclamaciones. Confundirlos es un error frecuente; la diferencia práctica es el destinatario y que el RA es el documento con el que el facturador registra pagos y ajustes contractuales.

    Ref. QB-7ZKED9Fuente: AAMA Content Outline III.G.4 — explanation of benefits versus remittance adviceReportar un problema con esta pregunta

15. 15. Una reclamación es devuelta por la cámara de compensación y nunca ingresó al sistema de procesamiento del pagador porque el número de identificación del afiliado tiene un error tipográfico. ¿Cómo debe clasificarse y manejarse?

    • A.Un rechazo; facturar al paciente el cargo completo
    • B.Una denegación; presentar una apelación formal con expedientes médicos de respaldo
    • C.Un rechazo; corregir el error y volver a enviar la reclamación✓ Respuesta
    • D.Una denegación; dar de baja el saldo como incobrable

    Un rechazo es una falla de entrada: la reclamación nunca llegó a la adjudicación porque no superó las validaciones de formato o elegibilidad, así que la solución es corregir el dato y reenviarla dentro del plazo de presentación oportuna, y no cabe apelación porque no se decidió nada. En cambio, una denegación es una reclamación que el pagador sí adjudicó y se negó a pagar, y eso es lo que activa el proceso de apelación; trasladar el cargo al paciente por un error de tecleo sería indebido.

    Ref. QB-PGE9T8Fuente: Claim rejection versus denial and the appeal process; AAMA Content Outline III.G.5Reportar un problema con esta pregunta

16. 16. Un proveedor cree que Medicare no pagará una prueba que el paciente desea porque excede la frecuencia cubierta. El paciente tiene Medicare Original (pago por servicio). ¿Qué debe hacer el consultorio para poder facturarle al paciente si Medicare deniega?

    • A.Realizar la prueba primero y, si Medicare deniega, emitir el ABN después y entonces facturar al paciente
    • B.Entregar al paciente un Aviso Anticipado de No Cobertura (formulario CMS-R-131) antes del servicio✓ Respuesta
    • C.Nada: los ABN solo aplican a los afiliados de Medicare Advantage
    • D.Nada: el beneficiario de Medicare es automáticamente responsable de cualquier servicio denegado

    El ABN existe para trasladar la responsabilidad económica al beneficiario y solo surte efecto si se entrega por anticipado, especifica el servicio y el motivo previsto de denegación y da al paciente una oportunidad real de aceptar o rechazar; un aviso genérico, rutinario o posterior al hecho es inválido. Sin un ABN correctamente ejecutado, el proveedor debe absorber el costo y no puede facturar al beneficiario, y el formulario corresponde a Medicare Original, no a los planes Medicare Advantage, que usan sus propios avisos de cobertura.

    Ref. QB-6Z8488Fuente: CMS Advance Beneficiary Notice of Noncoverage, Form CMS-R-131; Medicare Claims Processing Manual, Chapter 30Reportar un problema con esta pregunta

17. 17. Un proveedor participante cobra $450 por un servicio. El monto permitido por el pagador es $300, el paciente ya cumplió el deducible anual y el plan paga el 80 por ciento del monto permitido. ¿Cuánto puede cobrarle la consulta al paciente?

    • A.$150
    • B.$60✓ Respuesta
    • C.$210
    • D.$90

    El coaseguro se calcula sobre el monto permitido, no sobre el cargo del proveedor: el plan paga el 80 por ciento de $300 ($240) y el paciente debe el 20 por ciento restante, es decir, $60. La diferencia de $150 entre el cargo de $450 y el monto permitido de $300 es un ajuste contractual que el proveedor participante aceptó y que nunca puede facturarse al paciente como saldo.

    Ref. QB-NG3XM7Fuente: AAMA Content Outline III.G.6–III.G.9 — allowed amount, contractual adjustment/write-off, coinsurance; prohibition on balance billing by participating providersReportar un problema con esta pregunta

18. 18. Una consulta está configurando la agenda de citas del próximo trimestre en un sistema nuevo. ¿Qué debe hacerse ANTES de introducir cualquier cita de paciente?

    • A.Cambiar a agenda de acceso abierto para no tener que bloquear nada
    • B.Sobreagendar la primera hora de cada día para absorber las ausencias previstas
    • C.Importar la lista de recordatorios de pacientes para agendar primero a los atrasados
    • D.Establecer la matriz bloqueando los horarios en que no hay proveedor disponible✓ Respuesta

    La matriz define qué horarios están realmente disponibles antes de que se agende a nadie, por eso debe crearse primero; sin ella, se citan pacientes durante rondas hospitalarias, reuniones o feriados y el día se desmorona. Las listas de recordatorio, la sobreagenda y el acceso abierto son opciones de programación que operan dentro de una matriz ya establecida, no sustitutos de construirla.

    Ref. QB-5ZVR27Fuente: AAMA Content Outline III.H.1 — appointment scheduling, establishing the matrixReportar un problema con esta pregunta

19. 19. Un consultorio agenda tres pacientes al inicio de cada hora y luego citas individuales a los 20 y 40 minutos de la hora. ¿Qué método de programación es este?

    • A.Programación en flujo (hora específica)
    • B.Programación de horario abierto
    • C.Programación de onda modificada✓ Respuesta
    • D.Programación por agrupación (categorización)

    La onda modificada coloca un grupo pequeño al inicio de la hora y luego escalona citas individuales en el resto, lo que suaviza la espera que genera la onda pura sin dejar de absorber llegadas tardías y ausencias. El flujo asigna a cada paciente un espacio propio, el horario abierto no tiene horas asignadas y la agrupación reúne visitas del mismo tipo en bloques.

    Ref. QB-MGQKF6Fuente: AAMA Content Outline III.H.1 — scheduling methods (stream, wave, modified wave, double booking, clustering, open hours)Reportar un problema con esta pregunta

20. 20. Una asistente médica se da cuenta de que anotó un conjunto de signos vitales en la página equivocada de un expediente en papel. ¿Cuál es la forma correcta de corregir la anotación?

    • A.Trazar una sola línea para que siga legible, y fechar y firmar la corrección✓ Respuesta
    • B.Borrar por completo la anotación y reescribir la página para que el expediente quede limpio
    • C.Retirar la hoja del expediente y sustituirla por una reescrita
    • D.Cubrir la anotación con corrector líquido y escribir encima la información correcta

    El expediente médico es un documento legal, por lo que una corrección debe mostrar qué se escribió originalmente, en qué se cambió y quién lo cambió y cuándo: la línea única conserva la anotación original y las iniciales con la fecha crean responsabilidad. Borrar, tapar o sustituir hojas destruye evidencia y puede hacer que todo el expediente parezca alterado, lo que debilita gravemente la defensa de la consulta si el registro se revisa en un proceso legal.

    Ref. QB-W4CAH9Fuente: AAMA Content Outline III.H.2–III.H.3 — health information management, documentation and correction of the medical recordReportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en los temarios de certificación de AAMA (CMA) y AMT (RMA) y el currículo estándar de asistencia médica. No está afiliado ni respaldado por AAMA, AMT ni ningún organismo certificador. Estudia el manual oficial del candidato y confirma el contenido actual del examen antes de examinarte. Sobre el examen CMA →