22 Preguntas de Práctica de Evaluación y manejo (E/M) con Respuestas
Todas las preguntas de práctica de Evaluación y manejo (E/M) del Examen de práctica CPC de codificación médica, con la respuesta correcta y una breve explicación.
Comenzar examen de práctica →1. En una visita de consultorio u otro servicio ambulatorio, ¿sobre qué base permiten las guías actuales de E/M seleccionar el nivel del servicio?
- A.Por la cantidad de elementos de antecedentes y revisión por sistemas registrados
- B.Por la extensión del examen físico y los sistemas orgánicos que se examinaron
- C.Por la toma de decisiones médicas o por el tiempo total en la fecha del encuentro✓ Respuesta
- D.Por la cantidad de diagnósticos distintos enumerados en la evaluación de la nota
Desde la revisión de 2021 para consultorio y ambulatorio y la de 2023 para las demás familias, el nivel se selecciona por la toma de decisiones médicas o por el tiempo total que el médico u otro profesional calificado dedica en la fecha del encuentro. Los antecedentes y el examen deben ser médicamente apropiados, pero ya no determinan el nivel.
Ref. QB-8S3VN3Fuente: AMA CPT E/M Guidelines, Guidelines for Selecting Level of Service (office/outpatient 2021; remaining categories 2023); CMS MLN006764Reportar un problema con esta pregunta
2. La toma de decisiones médicas tiene tres elementos: número y complejidad de los problemas, cantidad y complejidad de los datos, y riesgo del manejo. ¿Cómo fijan esos elementos el nivel?
- A.Dos de los tres elementos deben cumplirse o superarse en ese nivel✓ Respuesta
- B.Los tres elementos deben cumplirse o superarse en el nivel elegido
- C.Los tres elementos se promedian y se redondean hacia el nivel superior
- D.El más alto de los tres elementos por sí solo fija el nivel elegido
Las guías exigen que dos de los tres elementos de la toma de decisiones médicas se cumplan o superen en un nivel dado; el elemento restante puede quedar por debajo sin bajar el servicio. Promediar los elementos o usar solo el más alto son lecturas equivocadas de la regla.
Ref. QB-S9MCE5Fuente: AMA CPT E/M Guidelines, Levels of Medical Decision Making (two of three elements rule)Reportar un problema con esta pregunta
3. Una nota de evolución indica: hipotiroidismo, seguido por endocrinología, sin cambios hoy. ¿Puede esa condición contar en el número y la complejidad de los problemas abordados?
- A.Sí, porque derivar el problema a otro especialista ya constituye una forma de manejo
- B.Sí, porque toda enfermedad crónica anotada en la evaluación cuenta como abordada
- C.No, porque el profesional que reporta no evaluó ni manejó esa condición ese día✓ Respuesta
- D.No, porque las enfermedades endocrinas crónicas quedan excluidas de ese elemento
Un problema cuenta como abordado solo cuando el profesional que reporta lo evalúa o lo trata en ese encuentro. Anotar que otro clínico lo maneja, o derivarlo sin evaluarlo, no lo convierte en problema abordado, aunque puede contar como comorbilidad si aumenta los datos o el riesgo.
Ref. QB-9SE7U4Fuente: AMA CPT E/M Guidelines, definition of 'Problem addressed' under Number and Complexity of Problems AddressedReportar un problema con esta pregunta
4. La hipertensión de un paciente lleva un año por encima de la meta de tratamiento documentada pese al tratamiento, aunque la nota la llama estable. ¿Cómo la clasifica el elemento de problemas?
- A.Es estable, porque la propia nota del profesional describe la condición como estable
- B.Es estable, porque en el encuentro de hoy no se modificó ningún medicamento
- C.No es estable, porque el paciente no ha alcanzado la meta de tratamiento fijada✓ Respuesta
- D.No es estable, porque todo diagnóstico de hipertensión es inestable por definición
La estabilidad en el elemento de problemas se define por las metas de tratamiento del paciente, no por la palabra usada en el expediente. Un paciente que persiste fuera de meta no está estable, así que la enfermedad se trata como crónica con exacerbación o progresión.
Ref. QB-T9YPK6Fuente: AMA CPT E/M Guidelines, definition of 'Stable, chronic illness'Reportar un problema con esta pregunta
5. En una visita de consultorio el médico ordena un panel metabólico básico, un análisis de orina y una radiografía de tórax. ¿Cuántas pruebas únicas se cuentan en el elemento de datos?
- A.Diez, porque cada analito individual del panel es una prueba única aparte
- B.Tres, porque un panel informado con un solo código cuenta como prueba única✓ Respuesta
- C.Seis, porque ordenar y luego revisar cada prueba suma dos puntos de datos
- D.Dos, porque todas las órdenes de laboratorio se agrupan como una sola prueba
Cada prueba única se cuenta una vez, y un panel identificado por un solo código es una prueba sin importar cuántos analitos incluya. Ordenar una prueba y luego revisar su resultado también se cuenta una sola vez, y las pruebas con elementos superpuestos no son únicas entre sí.
Ref. QB-ASSHZ5Fuente: AMA CPT E/M Guidelines, definitions of 'Unique test' and Category 1 data (tests, documents, or independent historian)Reportar un problema con esta pregunta
6. ¿Cuál de estas discusiones sobre el manejo del paciente cuenta para la categoría de datos de discusión con un médico externo u otra fuente apropiada?
- A.Un intercambio interactivo directo con un cardiólogo de otro grupo de práctica distinto✓ Respuesta
- B.Una conversación con la enfermera especializada empleada por la práctica que reporta
- C.Una nota a un socio de la misma práctica y misma especialidad, puesta en el expediente
- D.Un mensaje dejado con el personal administrativo de otro consultorio, nunca devuelto
La categoría de discusión exige un intercambio interactivo y directo con una fuente ajena al grupo de práctica o a la especialidad de quien reporta. Las anotaciones en el expediente y los mensajes sin respuesta dejados con el personal no califican, y un colega del mismo grupo y especialidad no es externo.
Ref. QB-U9B2S7Fuente: AMA CPT E/M Guidelines, Category 3 data (discussion of management or test interpretation) and definition of 'External'Reportar un problema con esta pregunta
7. Una nota ambulatoria concluye: dolor torácico, probable enfermedad por reflujo gastroesofágico; se inicia prueba con inhibidor de bomba. ¿Qué indica la Sección IV de ICD-10-CM para el diagnóstico principal listado?
- A.Informar primero el dolor torácico y añadir el reflujo probable como código secundario
- B.Informar primero el reflujo y añadir el dolor torácico como síntoma coexistente
- C.Informar el dolor torácico, porque lo probable no se codifica en el ámbito ambulatorio✓ Respuesta
- D.Informar la enfermedad por reflujo, porque la impresión clínica quedó documentada
La Sección IV prohíbe codificar condiciones documentadas como probables, sospechadas o a descartar en el ámbito ambulatorio. En su lugar se informan los signos, síntomas o hallazgos anormales documentados, por lo que el dolor torácico es el diagnóstico principal listado y el reflujo probable no se codifica.
Ref. QB-BS5V67Fuente: ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, Section IV.H (Uncertain Diagnosis)Reportar un problema con esta pregunta
8. ¿Cuál de estos ejemplos cumple el criterio de riesgo alto de terapia farmacológica que requiere vigilancia intensiva de toxicidad?
- A.Control de glucosa capilar en un paciente que usa insulina basal de acción prolongada
- B.Mediciones mensuales de presión arterial en un paciente con dos antihipertensivos
- C.Análisis trimestrales para detectar un efecto adverso grave del propio medicamento✓ Respuesta
- D.Un panel de electrolitos una vez al año en un paciente que toma un diurético tiazídico
La vigilancia intensiva de toxicidad significa monitoreo de laboratorio, fisiológico o por imagen de un efecto adverso grave del fármaco, por lo general al menos trimestral si es a largo plazo. Las guías excluyen expresamente el control rutinario de glucosa con insulina y el panel anual de electrolitos con un diurético.
Ref. QB-R2TBKSFuente: AMA CPT E/M Guidelines, definition of 'Drug therapy requiring intensive monitoring for toxicity'Reportar un problema con esta pregunta
9. En el elemento de riesgo de la toma de decisiones médicas, ¿cómo deben interpretarse los términos cirugía menor y cirugía mayor?
- A.Por si el procedimiento se realiza con anestesia general en lugar de anestesia local
- B.Por si el procedimiento se realiza en un consultorio y no en un entorno hospitalario
- C.Por el sentido clínico habitual que el propio médico tratante da a esos términos✓ Respuesta
- D.Por el período global quirúrgico asignado al código, cero o diez días frente a noventa
La tabla de riesgo usa menor y mayor en su sentido clínico corriente, tal como los emplearía el médico tratante. No adopta la clasificación del pagador por período global de cero, diez o noventa días, que es una convención de pago y no una medida del riesgo del manejo.
Ref. QB-8JM6ZRFuente: AMA CPT E/M Guidelines, Risk of Complications and/or Morbidity or Mortality of Patient Management (minor/major surgery usage note)Reportar un problema con esta pregunta
10. ¿Cuál de estas actividades del médico en la fecha de un encuentro de consultorio cuenta para el tiempo total usado al seleccionar el nivel?
- A.El tiempo de viaje desde el otro consultorio del médico hasta el lugar del encuentro
- B.El tiempo en que el médico documenta los hallazgos clínicos de ese encuentro✓ Respuesta
- C.El tiempo dedicado a enseñar a un residente principios ajenos a ese paciente
- D.El tiempo del asistente médico que toma signos vitales y actualiza la medicación
El tiempo total cuenta el trabajo propio del médico o profesional calificado en la fecha del encuentro, incluida la documentación de la información clínica en el expediente. El viaje, la enseñanza general no específica de ese paciente y el tiempo del personal clínico quedan expresamente excluidos.
Ref. QB-XU4UENFuente: AMA CPT E/M Guidelines, Time (activities that count toward total time and activities that do not)Reportar un problema con esta pregunta
11. Un médico y un profesional de práctica avanzada del mismo grupo atienden a un paciente hospitalizado y durante diez minutos están juntos en la habitación. ¿Cómo se maneja ese tiempo conjunto en una visita compartida?
- A.Solo se cuentan los diez minutos de uno, porque el tiempo no se cuenta dos veces✓ Respuesta
- B.El tiempo conjunto se excluye por completo, porque había dos profesionales presentes
- C.El tiempo conjunto se acredita solo a quien redactó y firmó la nota de evolución
- D.Se suman los diez minutos de ambos, lo que da veinte minutos de tiempo total
En una visita compartida solo se suma el tiempo distinto, así que el lapso en que ambos están con el paciente a la vez se cuenta una sola vez. Luego la reporta el profesional que realizó más de la mitad del tiempo total, con el modificador de visita compartida.
Ref. QB-FCAZZNFuente: AMA CPT E/M Guidelines, Split or Shared Visits (distinct time); CMS MLN006764 split/shared policy (modifier FS)Reportar un problema con esta pregunta
12. Según las reglas de CPT, ¿cuándo puede informarse un código adicional de servicios prolongados con una visita ambulatoria de consultorio?
- A.Cuando el tiempo total supera el nivel más alto en cualquier tramo de cinco minutos
- B.Cuando el nivel se eligió por tiempo y se supera el nivel más alto en 15 minutos✓ Respuesta
- C.Cuando la nota documenta cualquier tiempo extra sobre el nivel más alto del código
- D.Cuando el nivel se eligió por decisiones médicas y el encuentro se prolongó mucho
El código de servicios prolongados exige dos pasos: el nivel base debe haberse elegido solo por tiempo, y el tiempo del nivel más alto de esa familia debe superarse por un incremento completo de 15 minutos. Los incrementos parciales no se informan, y Medicare usa sus propios códigos G con umbrales posteriores.
Ref. QB-YUF6MPFuente: AMA CPT E/M Guidelines, Prolonged Service With or Without Direct Patient Contact (add-on reporting rules); CMS MLN006764 prolonged servicesReportar un problema con esta pregunta
13. ¿En qué se diferencian los tiempos publicados para las visitas de consultorio y ambulatorias de los tiempos de las familias revisadas en 2023, como hospitalización e interconsultas?
- A.Ambas usan rangos, pero solo los de consultorio admiten servicios prolongados adicionales
- B.Las visitas de consultorio usan un umbral único y las familias revisadas rangos de minutos
- C.Ambas usan umbrales únicos que deben alcanzarse o superarse para llegar a un nivel dado
- D.Las visitas de consultorio usan rangos de minutos y las familias revisadas un umbral único✓ Respuesta
La familia de consultorio y ambulatorio conservó los rangos de tiempo redactados en 2021, así que un nivel aplica solo mientras el tiempo documentado caiga dentro de ese rango. Cada familia revisada en 2023 fija en cambio un tiempo único que debe alcanzarse o superarse, y por eso generalizar una regla a la otra equivoca tanto el nivel base como el servicio prolongado.
Ref. QB-GCNB7QFuente: AMA CPT E/M Guidelines, time statements for Office or Other Outpatient Services (ranges) versus the 2023-revised categories (met-or-exceeded thresholds)Reportar un problema con esta pregunta
14. Un médico atiende por primera vez a un paciente mientras cubre a un socio del grupo de la misma especialidad; ese socio lo atendió hace ocho meses. ¿Cuál es el estatus del paciente?
- A.Establecido, pero solo si el médico que cubre revisa además la nota del socio
- B.Nuevo, porque este médico en particular nunca le ha brindado un servicio presencial
- C.Establecido, porque quien cubre se clasifica igual que el profesional ausente✓ Respuesta
- D.Nuevo, porque el acuerdo de cobertura crea una relación profesional independiente
Un paciente es nuevo solo si en los últimos tres años ni ese profesional ni otro de exactamente la misma especialidad y subespecialidad del mismo grupo le prestó un servicio presencial. Quien cubre a un colega ausente se clasifica igual que se habría clasificado ese colega.
Ref. QB-ZUTGSQFuente: AMA CPT E/M Guidelines, New and Established Patient definitions (three-year rule; coverage arrangements)Reportar un problema con esta pregunta
15. ¿Cuál de estas circunstancias cumple el requisito de CPT para informar un servicio de interconsulta?
- A.El paciente acude solo al especialista tras leer sobre su afección en internet
- B.Un abogado solicita una evaluación del paciente para un litigio que está pendiente
- C.El cónyuge del paciente pide al especialista una segunda opinión sobre el tratamiento
- D.Un médico tratante solicita una opinión sobre un problema y queda documentada✓ Respuesta
Una interconsulta exige que otro médico, profesional calificado u otra fuente apropiada solicite una opinión o consejo sobre un problema específico, y tanto la solicitud como el motivo deben documentarse. Las peticiones del paciente, la familia o una parte no clínica no califican.
Ref. QB-HCZNCRFuente: AMA CPT E/M Guidelines, Consultation Services (request and documentation requirements)Reportar un problema con esta pregunta
16. Un cirujano evalúa en el consultorio a un beneficiario de la Parte B de Medicare a solicitud escrita del médico de atención primaria. ¿Cómo debe informarse el encuentro a Medicare?
- A.Con un código de visita de consultorio más un código de interconsulta por la opinión
- B.Con un código de interconsulta de consultorio, pues se cumplieron los requisitos
- C.Con un código de interconsulta de consultorio y el modificador de servicio ordenado
- D.Con un código de visita de consultorio o ambulatoria, sin interconsulta✓ Respuesta
Medicare no reconoce los códigos de interconsulta de CPT para el pago de la Parte B, así que el consultor informa el código de visita de consultorio o ambulatoria que respalde la documentación, aunque se cumplieran los criterios de CPT. Este punto depende de la política de pago de Medicare y debe reverificarse cada año.
Ref. QB-2V6UXRFuente: CMS MLN006764, Evaluation and Management Services (Medicare non-recognition of CPT consultation codes)Reportar un problema con esta pregunta
17. Una nota del servicio de urgencias documenta 55 minutos de tiempo del profesional y una toma de decisiones médicas moderada. ¿Qué determina el nivel de esa visita de urgencias?
- A.El tiempo o las decisiones médicas, lo que sustente el nivel de servicio más alto
- B.Solo la toma de decisiones médicas, porque el tiempo no es componente en urgencias✓ Respuesta
- C.Las decisiones médicas más un servicio prolongado por el tiempo extra documentado
- D.Solo el tiempo total, porque aquí el tiempo documentado prevalece sobre lo demás
El nivel de la visita de urgencias se selecciona solo por la toma de decisiones médicas; el tiempo no es un componente descriptivo de esa familia porque la atención se presta en intervalos variables e interrumpidos. Los minutos documentados son irrelevantes y nunca se añaden servicios prolongados.
Ref. QB-JCCZHSFuente: AMA CPT E/M Guidelines, Emergency Department Services (time is not a descriptive component)Reportar un problema con esta pregunta
18. ¿Cuál de estas afirmaciones describe correctamente un requisito para informar servicios de cuidado crítico?
- A.El profesional debe dedicar atención plena a ese paciente y a ningún otro✓ Respuesta
- B.El paciente debe encontrarse físicamente en una unidad de cuidados intensivos
- C.El servicio debe prestarlo un intensivista o un neumólogo de cuidados críticos
- D.El profesional debe documentar al menos 60 minutos continuos junto a la cama
El cuidado crítico exige un paciente en estado crítico con deterioro agudo de uno o más sistemas orgánicos vitales, decisiones de alta complejidad y la atención exclusiva del profesional durante ese tiempo. El tiempo no tiene que ser continuo, y el entorno físico por sí solo nunca convierte la atención en crítica.
Ref. QB-TUPGRGFuente: AMA CPT E/M Guidelines, Critical Care Services (definition and exclusive attention requirement)Reportar un problema con esta pregunta
19. Durante una visita anual de medicina preventiva el médico también evalúa y ajusta el tratamiento de un asma que ha empeorado. ¿Cómo se informa ese trabajo orientado al problema?
- A.Con un código de visita aparte y el modificador que informa un servicio ordenado
- B.Con un código de visita aparte y el modificador de servicio significativo y separado✓ Respuesta
- C.Con un código de visita aparte y el modificador que informa una decisión quirúrgica
- D.Como parte de la visita preventiva, pues un código cubre todo el trabajo del día
Cuando en el mismo encuentro de una visita preventiva se presta un servicio orientado al problema significativo y separadamente identificable, se informan ambos servicios y se añade el modificador 25 a la visita por el problema. Un problema insignificante tratado de paso no justifica un segundo código.
Ref. QB-BCVNBHFuente: AMA CPT E/M Guidelines, Preventive Medicine Services (reporting a separate problem-oriented service); CPT Appendix A, modifier 25Reportar un problema con esta pregunta
20. Un cirujano evalúa a un paciente en el consultorio y decide realizar a la mañana siguiente un procedimiento con período global de 90 días. ¿Qué modificador corresponde al servicio E/M?
- A.El modificador de la decisión de cirugía, usado con procedimientos mayores✓ Respuesta
- B.El modificador de un procedimiento no relacionado dentro del período global
- C.El modificador de un servicio E/M no relacionado en el período postoperatorio
- D.El modificador de servicio E/M significativo y separadamente identificable
El modificador 57 identifica la visita E/M en la que se tomó la decisión de una cirugía mayor, el día del procedimiento con período global de 90 días o el día anterior. El modificador 25 corresponde en cambio a procedimientos menores con período global de 0 o 10 días, y es el par que más se invierte.
Ref. QB-NB7Q8YFuente: CPT Appendix A, modifiers 25 and 57; CMS global surgery package (major versus minor procedures)Reportar un problema con esta pregunta
21. Una residente de larga estancia en un centro de enfermería es trasladada al consultorio de su médico y examinada allí. ¿Qué categoría de E/M corresponde al encuentro?
- A.Servicios de domicilio o residencia, porque el centro es donde ella vive
- B.Servicios de centro de enfermería, porque la residente mantiene ese estatus
- C.Servicios de consultorio o ambulatorios, porque el encuentro ocurrió allí✓ Respuesta
- D.Servicios de centro de enfermería, porque el paciente reside en ese centro
La categoría se elige según el lugar donde ocurre realmente el encuentro presencial, no donde vive habitualmente el paciente. Por eso una residente de un centro de enfermería examinada en el consultorio del médico se informa con códigos de visita de consultorio o ambulatoria.
Ref. QB-5UZHNXFuente: AMA CPT E/M Guidelines, category and subcategory selection by place of service; Nursing Facility Services guidelinesReportar un problema con esta pregunta
22. Un médico realiza una visita sincrónica de audio y video con un beneficiario de Medicare que está en su casa. ¿Cómo se informa más apropiadamente ese servicio profesional a Medicare?
- A.Con un código de consulta virtual breve, porque no hubo encuentro presencial
- B.Con un código de telemedicina de la serie de evaluación y manejo audiovisual
- C.Con un código de visita de consultorio y el modificador de encuentro solo de audio
- D.Con un código de visita ambulatoria, el lugar de servicio de telesalud y modificador✓ Respuesta
Medicare considera no cubiertos los códigos de telemedicina E/M de CPT y espera en su lugar el código de visita de consultorio o ambulatoria con el lugar de servicio de telesalud y el modificador que identifica la modalidad de audio y video. Depende de la política de telesalud de Medicare, que ha cambiado y debe reverificarse cada año.
Ref. QB-PBJ2EZFuente: CMS MLN006764 and Medicare Telehealth Services list (telehealth POS 02/10 and modifiers 93/95); CPT telemedicine E/M services guidelinesReportar un problema con esta pregunta
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Preguntas de práctica basadas en las Guías Oficiales de Codificación ICD-10-CM, las guías CPT de la AMA, el sistema HCPCS Nivel II de CMS y la ley federal de cumplimiento sanitario. CPC es una marca de la AAPC y CPT es una marca de la American Medical Association; este sitio no está afiliado ni respaldado por ninguna de las dos. ICD-10-CM, CPT y HCPCS Nivel II se revisan cada año, por lo que estas preguntas evalúan reglas y convenciones de codificación, no valores de código: verifica siempre la selección real del código con los manuales vigentes y la política publicada de tu pagador. Nada de esto es consejo médico, legal ni de facturación. Sobre el examen CPC →